Приложение N 4. Аттестационный лист

Приложение N 4

к Положению

                           Аттестационный лист

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Сведения   об   образовании     дополнительном   профессиональном

образовании (повышении квалификации за последние 3 года, профессиональной

переподготовки (при наличии))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование образовательной организации, дата окончания,

  специальность и квалификация по диплому, ученая степень, ученое звание

                              (при наличии))

4. Занимаемая  должность  на  момент  аттестации,  место  работы  и  дата

назначения (избрания, утверждения) на эту должность _____________________

5. Общий трудовой стаж, в том числе стаж работы по специальности ________

6. Вопросы к аттестуемому и ответы на них _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Замечания и предложения, высказанные членами  аттестационной  комиссии

(при наличии) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Замечания  и  предложения,  высказанные  аттестуемым  работником  (при

наличии) ________________________________________________________________

9. Оценка деятельности работника по результатам голосования -

соответствие/не соответствие занимаемой должности _______________________

10. Количество голосов "за" _______, "против" _____, "воздержался" ______

11. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым

они даются) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ____________________________________

                                           (Ф.И.О., подпись и дата)

Члены аттестационной комиссии: __________________________________________

                                        (Ф.И.О., подпись и дата)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

Секретарь аттестационной комиссии _______________________________________

                                         (Ф.И.О., подпись и дата)

С аттестационным листом ознакомлен(а) __________ (Ф.И.О., подпись и дата)