Приложение N 12. Образец (форма) заявления о предоставлении муниципальной услуги по регистрации установки и замены надмогильных сооружений (надгробий)

Приложение N 12

к Регламенту

                      Образец (форма) заявления

       о предоставлении муниципальной услуги по регистрации

      установки и замены надмогильных сооружений (надгробий)

                                      В Муниципальное казенное учреждение

                                      "Специализированная служба по

                                      вопросам похоронного дела города

                                      Дубны Московской области"

                                      от кого

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество лица,

                                      паспортные данные, место

                                      регистрации, телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                            (нужное заполнить)

     Прошу  зарегистрировать  установку  (замену)  (нужное   подчеркнуть)

надмогильного    сооружения   (надгробия),   установленного   на   могиле

(регистрационный номер N ____), находящейся на кладбище _________________

_________________________________________________________________________

          (наименование кладбища, его местонахождение(адрес)

                         Прилагаю копии документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________   ___________________________________

Ф.И.О заявителя (его представителя)        (подпись заявителя) (дата)

     Результат Услуги выдать следующим способом:

 /-\

 \-/ посредством личного обращения в муниципальное казенное учреждение);

 /-\

 \-/ почтовым  отправлением  на  адрес,  указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

 /-\

 \-/ посредством личного обращения в МФЦ (только на бумажном носителе).

 /-\

 \-/ в электронной форме посредством РПГУ.

<<Обратная сторона заявления>>

Отметка  о  комплекте   документов  (проставляется  в  случае  отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих   муниципальные  услуги,  либо  подведомственных  органам

местного    самоуправления   организаций,  участвующих  в  предоставлении

муниципальной услуги):

О  представлении   неполного   комплекта   документов,   требующихся  для

предоставления  Услуги  и  представленных заявителем (так как сведения по

ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих муниципальные

услуги,  либо подведомственных органам государственной власти или органам

местного    самоуправления   организаций,  участвующих  в  предоставлении

муниципальной услуги), предупрежден

     ___________________ __________________________________________

     (подпись заявителя)      (Ф.И.О. заявителя, полностью)

     Примечание:  Заявитель  должен иметь возможность указать в Заявлении

формат  документа-результата  Услуги (электронный или бумажный) (если это

не  противоречит  законодательству)  и  способ  его  получения  (в органе

местного  самоуправления  муниципальном  образовании  Московской области/

муниципальном  казенном  учреждении), в МФЦ, почтовым отправлением). Если

Заявление   при  подаче  в  бумажном  виде  должно  быть  распечатано  на

двусторонней   форме,  это  должно  быть  указано  в  этом  разделе  и  в

требованиях к документам.