Приложение N 12. Образец (форма) заявления о предоставлении муниципальной услуги по перерегистрации захоронений на других лиц

Приложение N 12

к Регламенту

                             Образец (форма) заявления

    о предоставлении муниципальной услуги по перерегистрации захоронений

                                   на других лиц

                                   В муниципальное казенное учреждение

                                   "Специализированная служба по вопросам

                                   похоронного дела города Дубны

                                   Московской области"

                                   от кого

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество лица,

                                            паспортные данные,

                                         место регистрации, телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                         (нужное заполнить)

     Прошу        перерегистрировать    захоронение,    оформленное    на

__________________    (указать    ф.и.о.    лица,  на  которое  оформлено

захоронение)   на  ________________  (указать  ф.и.о.  лица,  на  которое

перерегистрируется     захоронение)    в    связи    ____________________

(указывается причина перерегистрации захоронения).

Прилагаю копии документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения,    указанные    в   заявлении  о  родственных  отношениях,

подтверждаю.   За  правильность  сведений  несу  полную  ответственность.

___________________________________           ___________________________

Ф.И.О заявителя (его представителя)             подпись заявителя, дата

            Результат Услуги выдать следующим способом:

/-\

\-/  посредством  личного  обращения  в МКУ "Специализированная служба по

вопросам похоронного дела города Дубны Московской области";

/-\

\-/  почтовым  отправлением  на  адрес,  указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

/-\

\-/  посредством личного обращения в МФЦ (только на бумажном носителе);

/-\

\-/  в электронной форме посредством РПГУ.

                        <<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих   муниципальные  услуги,  либо  подведомственных  органам

местного    самоуправления   организаций,  участвующих  в  предоставлении

муниципальной услуги):

     О  представлении  неполного  комплекта  документов,  требующихся для

предоставления  Услуги  и  представленных заявителем (так как сведения по

ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих муниципальные

услуги,  либо подведомственных органам государственной власти или органам

местного    самоуправления   организаций,  участвующих  в  предоставлении

муниципальной услуги), предупрежден

_____________________ ___________________________________________________

 (подпись заявителя)             (Ф.И.О. заявителя, полностью)

     Примечание:  Заявитель  должен иметь возможность указать в Заявлении

формат  документа-результата  Услуги (электронный или бумажный) (если это

не  противоречит  законодательству)  и  способ  его  получения  (в органе

местного  самоуправления  муниципальном  образовании  Московской области/

муниципальном  казенном  учреждении), в МФЦ, почтовым отправлением). Если

заявление   при  подаче  в  бумажном  виде  должно  быть  распечатано  на

двусторонней   форме,  это  должно  быть  указано  в  этом  разделе  и  в

требованиях к документам.