Приложение 13. Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 13
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги

                                 ФОРМА АКТА

            О ЗАВЕРШЕНИИ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ И ВЫПОЛНЕННОМ БЛАГОУСТРОЙСТВЕ

                                    АКТ

         о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

___________________________________________________________________________

          (организация, предприятие/Ф.И.О., производитель работ)

адрес: ____________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: __________________________________

Разрешение на проведение земляных работ N _________ от ____________________

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство ____________________

                                                       (Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________

представителя    управляющей   организации   или   жилищно-эксплуатационной

организации _______________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность)

произвела освидетельствование территории, на которой производились земляные

и благоустроительные работы, на "___" _______ 20__ г. и составила настоящий

акт на предмет выполнения благоустроительных работ в полном объеме ________

___________________________________________________________________________

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик),

                                                        ___________________

                                                             (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство, ___________________

                                                             (подпись)

Представитель  владельца  объекта  благоустройства, управляющей организации

или жилищно-эксплуатационной организации                ___________________

                                                             (подпись)

Приложение: Материалы фотофиксации выполненных работ.