Приложение 8. Форма заявления на подготовку согласия, содержащего обязательные технические требования и условия, на установку рекламных конструкций, информационных щитов и указателей в границах полос отвода и придорожных полос автомобильных дорог

Приложение 8
к Административному регламенту

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

      НА ПОДГОТОВКУ СОГЛАСИЯ, СОДЕРЖАЩЕГО ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ

       ТРЕБОВАНИЯ И УСЛОВИЯ, НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ,

       ИНФОРМАЦИОННЫХ ЩИТОВ И УКАЗАТЕЛЕЙ В ГРАНИЦАХ ПОЛОС ОТВОДА

              И ПРИДОРОЖНЫХ ПОЛОС АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ

                                Кому:

                                От кого ___________________________________

                                         полное наименование юридического

                                           лица/Ф.И.О. физического лица,

                                                паспортные данные

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                адрес места нахождения и почтовый адрес,

                                индекс

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                8(   )

                                ___________________________________________

                                телефон

                                8(   )

                                ___________________________________________

                                моб. телефон

                                ___________________________________________

                                электронная почта

                                 Заявление

    Прошу выдать согласие, содержащее обязательные технические требования и

условия,   на   установку   рекламной  конструкции,  информационных  щитов,

указателей               на               автомобильной              дороге

___________________________________________________________________________

месторасположение   объекта,   с   указанием   района  Московской  области,

населенного  пункта,  названия автомобильной дороги и примерным км + 000 м

___________________________________________________________________________

    Информация  о  возможных  звуковых  сигналах, издаваемых рекламой, и их

мощность

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Информация  о  параметрах световых и осветительных устройств рекламного

щита ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    В  случае  необходимости  получения  результата Муниципальной услуги на

бумажном носителе указать МФЦ

    Мне  разъяснено, что непредставление части вышеперечисленной информации

или недостоверные данные являются основанием для отказа в согласовании.

    Настоящим   подтверждаю   соответствие   конструкций  рекламного  щита,

информационного щита, указателя, а также несущих конструкций его крепления,

включая фундамент, действующим стандартам, нормам и правилам, достоверность

документов и сведений, содержащихся в заявлении.

    /__________________________/______________/___________________________

           Должность                Подпись           Фамилия И.О.

    М.П.                               _______________________________ Дата