Приложение 7. Форма заявления на подготовку согласия, содержащего обязательные технические требования и условия, на строительство, реконструкцию в границах придорожных полос объектов капитального строительства, объектов для осуществления дорожной деятельности вдоль автомобильной дороги и присоединение к автодорогам общего пользования муниципального значения Московской области объекта капитального строительства, не относящегося к дорожному сервису

Приложение 7
к Административному регламенту

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

    НА ПОДГОТОВКУ СОГЛАСИЯ, СОДЕРЖАЩЕГО ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ

       ТРЕБОВАНИЯ И УСЛОВИЯ, НА СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ

         В ГРАНИЦАХ ПРИДОРОЖНЫХ ПОЛОС ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО

          СТРОИТЕЛЬСТВА, ОБЪЕКТОВ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОРОЖНОЙ

        ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВДОЛЬ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ И ПРИСОЕДИНЕНИЕ

       К АВТОДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ

       МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА,

                НЕ ОТНОСЯЩЕГОСЯ К ДОРОЖНОМУ СЕРВИСУ

                                Кому:

                                От кого ___________________________________

                                         полное наименование юридического

                                           лица/Ф.И.О. физического лица,

                                                паспортные данные

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                адрес места нахождения и почтовый адрес,

                                индекс

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                8(   )

                                ___________________________________________

                                телефон

                                8(   )

                                ___________________________________________

                                моб. телефон

                                ___________________________________________

                                электронная почта

                                 Заявление

    Прошу выдать согласие, содержащее обязательные технические требования и

условия,  на  строительство,  реконструкцию  в  границах  придорожных полос

объектов  капитального  строительства,  не относящихся к объектам дорожного

сервиса,       и       присоединение       к      автомобильной      дороге

___________________________________________________________________________

               название объекта капитального строительства,

___________________________________________________________________________

    объектов предназначенных, для осуществления дорожной деятельности,

                        объектов дорожного сервиса

___________________________________________________________________________

Месторасположение   объекта,   с   указанием   района  Московской  области,

населенного пункта, названия автомобильной дороги и примерным км + 000 м

___________________________________________________________________________

                   кадастровый номер земельного участка

___________________________________________________________________________

    Количество машин в сутки, пользующихся съездом (прогноз увеличения

    интенсивности дорожного движения на автомобильной дороге в связи с

            устройством съезда к объекту (расчет интенсивности))

___________________________________________________________________________

    В  случае  необходимости  получения  результата Муниципальной услуги на

бумажном носителе указать МФЦ.

    Мне  разъяснено, что непредставление части вышеперечисленной информации

или недостоверные данные являются основанием для отказа в согласовании.

    Настоящим подтверждаю достоверность документов и сведений, содержащихся

в заявлении.

    _______________________/___________________/___________________________

            Должность            Подпись                Фамилия И.О.

    М.П.                               _______________________________ Дата