Приложение 13. Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 13
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги

                                   Форма

                       акта о завершении земляных работ

                        и выполненном благоустройстве

                                    АКТ

         о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

_________________________________________________________________________

            (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: ________________________________

Разрешение на проведение земляных работ N _________ от __________________

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство __________________

                                                      (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

представителя  управляющей   организации   или   жилищно-эксплуатационной

организации

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

произвела  освидетельствование  территории,  на   которой   производились

земляные  и  благоустроительные  работы,  на  "___"  _______  20__  г.  и

составила  настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ в

полном объеме ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик),

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство,

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей

организации или жилищно-эксплуатационной организации  ___________________

                                                           (подпись)

Приложение: Материалы фотофиксации выполненных работ.