Приложение N 6. Договор о финансировании СМО заключившей договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по Московской областной программе ОМС с ЛПУ областного подчинения

Приложение N 6

к Приказу ГУЗАМО и МОФОМС

от 06.07.1998 г. N 111/67

                             ДОГОВОР N _____

      о финансировании СМО заключившей договор на предоставление

       лечебно-профилактической помощи по Московской областной

           программе ОМС с ЛПУ областного подчинения

     г. Москва "___"____________ 1998 г.

     Московский     областной    фонд      обязательного     медицинского

     страхования   в   лице   Исполнительного   директора Череповой А.А.,

     действующей на основании Положения, именуемый в дальнейшем  Фонд,  и

     страховая медицинская организация _________________________________,

     действующая на основании лицензии N ___ от "___"____________1994 г.,

     выданной ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в лице, ___________________________________________________________,

     действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшем Страховщик,

     в соответствии с Правилами  обязательного  медицинского  страхования

     граждан  Московской   области,   заключили   настоящий   договор   о

     нижеследующем:

                           1. Предмет договора

     1.1.  Предметом договора является финансирование Фондом Страховщика,

заключившего  Договор на предоставление  лечебно-профилактической  помощи

по  Московской  областной  программе   ОМС   с   лечебно-профилактическим

учреждением  областного  подчинения,  в порядке и на условиях действующей

программы    ОМС   населения  Московской  области,  Правил  обязательного

медицинского   страхования  населения  Московской  области,  Генерального

тарифного  соглашения  и  Порядка финансирования СМО, заключивших Договор

на   предоставление   лечебно-профилактической   помощи   по   Московской

областной программе ОМС с ЛПУ областного подчинения.

                         2. Обязательства сторон

     2.1. Обязательства Фонда

     2.1.1. Фонд принимает на  себя   обязательства   по   финансированию

     деятельности Страховщика по  утвержденным  в  установленном  порядке

     единым тарифам,  в соответствии с заключенным (и) им Договором (ами)

     на предоставление  лечебно-профилактической  помощи с ЛПУ областного

     подчинения _________________________________________________________

                                (наименование ЛПУ)

_________________________________________________________________________

     2.1.2.    Фонд   обязуется  финансировать  страховщика  в  2  этапа:

авансовый  платеж  -  не  позднее  30-го  числа  предшествующего месяца в

размере  70%  от планового месячного объема финансирования ЛПУ областного

подчинения  и  окончательный расчет - не позднее 20-го числа последующего

месяца  за  фактически  выполненные лечебным учреждением объемы работ при

предоставлении  Страховщиком не позднее 15-го числа месяца, следующего за

отчетным,  счетов  -  фактур и реестров оказанных Учреждением медицинских

услуг на бумажном (магнитном) носителе по утвержденным Фондом формам.

     2.1.3.  Средства  на ведение дела Страховщика определяются в размере

___%  оплаченного  по  единым  тарифам объема выполненных ЛПУ медицинских

услуг  и  перечисляются  Фондом  Страховщику  одновременно со средствами,

предназначенными  для  ежемесячного  окончательного расчета Страховщика с

ЛПУ.

     2.2. Обязательства Страховщика

     2.2.1.    Страховщик    обязуется   оплачивать  медицинскую  помощь,

предусмотренную  Московской  областной  программой  ОМС  и  оказанную ЛПУ

областного  подчинения  с  учетом  уровня  ее качества по единым тарифам,

утвержденным в установленном порядке.

     Страховщик   обязуется  перечислить  авансовые  платежи  и  денежные

средства  для окончательного расчета с ЛПУ не позднее 2-х банковских дней

с  момента  зачисления  на счет Страховщика перечисленных Фондом денежных

средств.

     2.2.2.    Страховщик    осуществляет  контроль  объемов  и  качества

медицинской    помощи,    оказанной   застрахованным,  в  соответствии  с

нормативно  -  распорядительными  документами  МЗ  РФ,  ГУЗАМО,  МОФОМС и

Генеральным тарифным соглашением.

     Страховщик  ежемесячно проводит плановые проверки с представлением в

Фонд  не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, актов медико

- экономической экспертизы по утвержденной Фондом форме.

     2.2.3.  Страховщик  обязуется  ежемесячно в срок до 15 числа месяца,

следующего  за  отчетным,  представлять  в Фонд счета - фактуры и реестры

оказанных  медицинских  услуг  по утвержденным Фондом формам раздельно по

населению  Московской  области  и  каждому субъекту РФ, жителям которых в

ЛПУ предоставлялась медицинская помощь.

     2.2.4.  Счета - фактуры и реестры оказанных медицинских услуг должны

быть  оформлены  Страховщиком  в соответствии с действующими требованиями

Фонда.

     2.2.5.  Страховщик  ведет аналитический учет средств, поступивших от

Фонда  для  расчетов  с  ЛПУ  областного подчинения, и представляет Фонду

отчет  о поступлении и расходовании денежных средств ОМС, в том числе, на

ведение  дела  и  об  использовании  средств  ОМС (по утвержденным Фондом

отчетным  формам)  в  срок,  установленный  Фондом,  а также представляет

бухгалтерскую    и  иную  отчетность  по  формам,  утвержденным  органами

государственного  управления,  в  сроки, установленные для статистической

отчетности.

     2.2.6.    Страховщик    обеспечивает   возможность  экспертам  Фонда

беспрепятственно  осуществлять  проверки  и  ознакомление с деятельностью

Страховщика, связанной с исполнением настоящего Договора.

     2.2.7.  Страховщик  обязуется  предоставлять  Фонду  всю необходимую

информацию,    касающуюся  исполнения  настоящего  Договора,  в  сроки  и

порядке, устанавливаемые Фондом.

     2.2.8.  Страховщик  сообщает  Фонду  в  3-х  дневный  срок  о  своем

намерении    или    намерении    ЛПУ   досрочно  расторгнуть  договор  на

предоставление лечебно-профилактической помощи.

     2.3. Прочие обязательства сторон

     2.3.1.  Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при

оказании  медицинской помощи медицинскими учреждениями по Программе ОМС и

координировать их устранение.

                        3. Ответственность сторон

     3.1.  За  каждый  день просрочки перечисления Страховщику финансовых

средств  по п. 2.1.2. Фонд оплачивает Страховщику пеню в размере 0,01% от

суммы   невыплаченных  средств  при  выполнении  Страховщиком  требований

п. 2.1.2.  Выплата  пени  не  освобождает  Фонд от уплаты требуемой суммы

средств.

     3.2.    За    несвоевременное   предоставление  Фонду  информации  и

документов,  предусмотренных  условиями  п.п.  2.2.2. и 2.2.3. настоящего

Договора,  Страховщик  уплачивает  Фонду  пеню  в  размере одного МРОТ за

каждый день просрочки по каждому документу.

     3.3.   При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком

порядка  и сроков оплаты медицинской помощи застрахованным, установленных

данным  Договором, "Правилами ОМС граждан Московской области", Положением

"О  порядке  оплаты  медицинских  услуг  в  системе  ОМС",  Положением "О

тарифном  регулировании",  Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере

0,5%  от  суммы  недоплаты  или  несвоевременно  перечисленных средств за

каждый день просрочки.

     Ответственность   Страховщика  за  нарушение  положений  о  контроле

качества  и  объемов  медицинской  помощи,  выявленное  экспертами Фонда,

устанавливается  в  размере  суммы  не  предъявленных  Страховщиком к ЛПУ

штрафных  санкций  и  удерживается  Фондом  при ежемесячном окончательном

расчете  со  Страховщиком  из  средств, выделяемых Страховщику на ведение

дела.

     3.4.  При  выявлении  экспертами Фонда дефектов ЛПУ, не обнаруженных

Страховщиком,  финансовые санкции за выявленные дефекты налагаются на СМО

в  порядке,  предусмотренном  Положением  о контроле качества медицинской

помощи,  оказанной  по  программе  ОМС  населения Московской области, и в

размерах, определяемых Дополнительным соглашением Сторон.

     3.5.  При выявлении экспертами Фонда фактов нецелевого использования

Страховщиком  средств  ОМС  Фонд  взыскивает с него штраф в размере суммы

нецелевых расходов.

     При  повторных  нарушениях Фонд вправе расторгнуть настоящий договор

в одностороннем порядке.

     3.6.  Страховщик  выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно

выплаченные  суммы,  а  также возмещает убытки от инвестирования временно

свободных  средств  из  собственных  средств  (средств  на ведение дела и

своего дохода от инвестиций средств страховых резервов).

           4. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

     4.1.  Стороны  освобождаются  от  ответственности  за  частичное или

полное   неисполнение  обязательств  по  настоящему  Договору,  если  это

неисполнение    явилось   следствием  обстоятельств  непреодолимой  силы,

возникшей  после  заключения  настоящего  Договора  в  результате событий

чрезвычайного    характера,   которые  Сторона  не  смогла  предвидеть  и

предотвратить разумными мерами.

     4.2.  При  наступлении  указанных  в  п. 4.1.  обстоятельств Сторона

должна  без  промедления известить о них другую Сторону. Извещение должно

содержать  данные о характере обстоятельств, а также оценку их влияния на

возможность    исполнения   Стороной  своих  обязательств  по  настоящему

Договору и срок исполнения обязательств.

                       5. Уведомления и сообщения

     5.1.  Все  уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     5.2.  Стороны  обязуются  не  позднее,  чем  за  15 календарных дней

извещать  друг  друга  о  всех  изменениях  своих  юридических  адресов и

платежных реквизитов.

                        6. Срок действия Договора

     6.1.  Срок  действия договора с 01 июля 1998 года по 31 декабря 1998

года.

              7. Порядок прекращения и расторжения Договора

     7.1. Настоящий Договор прекращается в случаях:

     7.1.1. Истечения срока действия Договора.

     7.1.2. Ликвидации одной из сторон.

     7.1.3. Принятия решения судом о признании Договора недействительным.

     7.1.4. В иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.

     7.2. Договор может быть прекращен (расторгнут) досрочно:

     7.2.1. По соглашению сторон, совершенному в письменной форме.

     7.2.2.  По  инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий

настоящего Договора.

     7.2.3.  По  инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условия

настоящего Договора.

     7.2.4.  При  изменении действующей нормативной базы по обязательному

медицинскому страхованию.

     7.3.    При  досрочном  прекращении  Договора  сторона,  выступающая

инициатором,  извещает  об  этом  противоположную  сторону за 2 недели до

предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

     7.4.  Окончательный  расчет  по  прекратившему  свое  действие  либо

расторгнутому   договору  производится  не  позднее  30  дней  после  его

окончания в порядке, установленном Фондом.

                            8. Особые условия

     8.1.  Фонд  имеет  право  в  одностороннем  порядке уменьшить размер

средств  на  ведение  дела  Страховщика  не  более чем на 50% от размера,

указанного  в п. 2.1.3. настоящего Договора, уведомив об этом Страховщика

не менее чем за 2 недели до начала очередного месяца.

     8.2.  При  изменении  условий п. 2.1.3. настоящего Договора, Стороны

заключают Дополнительное соглашение по форме, утвержденной Фондом.

                            9. Прочие условия

     9.1.  В  случае  нарушения  Страховщиком условий настоящего Договора

Фонд имеет право приостановить его финансирование на неопределенный срок.

     9.2.  Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем

переговоров.  Все  неурегулированные  между сторонами споры по настоящему

Договору    рассматриваются    в    порядке,   установленном  действующим

законодательством.

     9.3.   Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих

одинаковую  юридическую  силу: один экземпляр находится у Фонда, другой -

у Страховщика.

           10. Юридические адреса сторон и платежные реквизиты

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фонд: 107078 г. Москва, ул. Новорязанская, д. 8а, а/я 153

     расчетный счет 40404810400000000002 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по

     Московской области

     БИК 044652001, ИНН 7702129350

     СТРАХОВЩИК: ФОНД:

     Генеральный директор Исполнительный директор

     (Президент) Черепова А.А.

     ____________________ _______________________

     "___"__________ 1997 г. "___"___________ 1997 г.