Приложение N 3

Приложение N 3
к распоряжению
от 25 декабря 2017 г. N 31РВ-319

Приложение 10
к Положению о порядке
предоставления услуги

                                   Форма

             заявления на регистрацию и размещение документов

                        в ИСОГД Московской области

                                    Руководителю ГБУ "Мособлгеотрест"

                                    ____________________________________

                                                   (ФИО)

                                    Заявитель

                                    ____________________________________

                                     (для юридических лиц: наименование

                                               организации, ИНН)

                                    ____________________________________

                                    (для физических лиц и индивидуальных

                                            предпринимателей: ФИО)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                        (юридический и почтовый адрес,

                                       телефон, адрес электронной почты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                         о регистрации документов

Прошу зарегистрировать документы

_________________________________________________________________________

                         (наименование, реквизиты)

_________________________________________________________________________

местоположение объекта по адресу:

_________________________________________________________________________

           (полный адрес проведения работ с указанием субъекта

_________________________________________________________________________

                  Российской Федерации, городского округа

_________________________________________________________________________

       или строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

Регистрация необходима для получения: разрешения на ввод/ГПЗУ/утверждения

ППТ/закрытие ордера на право производства земляных работ/иное.

Тип объекта; объект капитального строительства/линейный объект;

функциональное назначение объекта;

вид работ: строительство/реконструкция.

Застройщик: наименование, контакты, источник финансирования

Приложения:

_________________________________________________________________________

         (сведения и документы, необходимые для получения услуги)

_______________________________________________________ на _______ листах

Результат предоставления государственной услуги прошу:

     - вручить в МФЦ ______ в форме документа на бумажном или электронном

носителе;

     -  предоставить  через  Портал государственных и муниципальных услуг

Московской  области в форме электронного документа (в случае, если запрос

подан через Портал) (нужное подчеркнуть).

Заявитель

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, расшифровка подписи)

М.П.

                                                  "__" __________ 20__ г.

В случае подачи через МФЦ:

Заявление принято:

_________________________________________________________________________

     (наименование МФЦ, ФИО должностного лица,            (подпись)

        уполномоченного на прием заявления)