Приложение 7. Форма заявления о предложениях и замечаниях

Приложение 7

к Порядку предоставления предложений

и замечаний по вопросу,

рассматриваемому на публичных

слушаниях в сфере градостроительной

деятельности на территории Орехово-Зуевского

муниципального района Московской области

                            Форма заявления

                       о предложениях и замечаниях

                               Заявление

                                      Уполномоченный орган, комиссия

                                      Для юридических лиц

                                      и индивидуальных предпринимателей

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      (полное наименование организации и

                                         организационно-правовой формы)

                                      в лице:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                         (ФИО руководителя или иного

                                             уполномоченного лица)

                                      Документ, удостоверяющий личность:

                                      _________________________________

                                              (вид документа)

                                      _________________________________

                                               (серия, номер)

                                      _________________________________

                                              (кем, когда выдан)

                                      Сведения о государственной

                                      регистрации юридического лица

                                      (индивидуального предпринимателя):

                                      ОГРН (ОГРНИП)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ИНН

                                      ___________________________________

                                      Место нахождения

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Контактная информация

                                      Тел. (не обязательно)

                                      ___________________________________

                                      эл. почта (не обязательно)

                                      ___________________________________

                                      Для физических лиц

                                      ФИО _______________________________

                                      Документ, удостоверяющий личность:

                                      ___________________________________

                                               (вид документа)

                                      ___________________________________

                                               (серия, номер)

                                      ___________________________________

                                              (кем, когда выдан)

                                      ___________________________________

                                      Адрес регистрации

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Контактная информация

                                      тел. (не обязательно) ___________ -

                                      ___________________________________

                                      эл. почта (не обязательно)

                                      ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в протокол публичных слушаний, проводимых по  вопросу

_________________________________________________________________________

_____________________________________, следующие предложения и замечания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об  объекте   недвижимости,   находящемся   на  территории

проведения публичных слушаний *:

1. Информация о земельном участке, по каждому земельному участку:

1.1 Место расположения земельного участка: ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. Кадастровый номер земельного участка, площадь (кв. м., га): ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Информация об объектах капитального строительства по  каждому  объекту

(при наличии):

2.1. Место расположения объектах капитального строительства: ____________

_________________________________________________________________________

2.2. Кадастровый или  условный  номер  здания,  сооружения  (при  наличии

зданий, сооружений): ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается при необходимости)

Подпись Заявителя      __________________ _______________________________

                                   (расшифровка подписи)

Дата _____________________

     * заполняется в случае,  если  Заявитель  является  правообладателем

объекта  (-ов)  недвижимости,  расположенных  на  территории   проведения

процедуры публичных слушаний