Приложение N 4. Протокол вручения Почетного знака отличия "За заслуги перед городским округом Озеры Московской области"

Приложение N 4

к Положению

                                Протокол

             вручения Почетного знака отличия "За заслуги

           перед городским округом Озеры Московской области"

Московская область,

г. Озеры                                      "____" _______________ года

                                                      (дата вручения)

     Мною, ______________________________________________________________

                                  (должность)

_________________________________________________________________________

                      (фамилия и инициалы вручившего)

на основании решения Совета депутатов городского округа Озеры  Московской

области  от ___________ N ________  вручены  Почетный  знак  отличия  "За

заслуги перед городским округа Озеры Московской области" и  удостоверение

к нему гражданину _______________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

Подпись вручившего

М.П.