Приложение. Образец формы заявления

Приложение
к Положению о порядке выдачи документа,
подтверждающего проведение основных
работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального строительства,
осуществляемому с привлечением средств
материнского (семейного) капитала,
утвержденному постановлением администрации
городского округа Луховицы
Московской области
от 24.05.2017 N 252

                                    В администрацию городского округа

                                    Луховицы Московской области

                                    от _________________________________,

                                    зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    Паспорт ______________ (серия, номер)

                                    _____________________________________

                                           (кем выдан, дата выдачи)

                                    Телефон: ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести  освидетельствование  проведения  основных  работ  по

строительству (реконструкции)   объекта   индивидуального  строительства,

осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

разрешение на строительство _____________________________________________

                            (номер, дата выдачи разрешения, наименование

_________________________________________________________________________

     органа исполнительной власти или органа местного самоуправления,

                           выдавшего разрешение)

и  выдать  акт  освидетельствования  проведения   основных    работ    по

строительству  объекта  индивидуального  жилищного  строительства (монтаж

фундамента,    возведение    стен  и  кровли)  или  проведения  работ  по

реконструкции    объекта    индивидуального  жилищного  строительства,  в

результате  которых  общая  площадь  жилого  помещения  (жилых помещений)

реконструируемого  объекта  увеличивается  не  менее чем на учетную норму

площади  жилого  помещения,  устанавливаемую  в  соответствии  с жилищным

законодательством Российской Федерации.

     Приложение:

     1. Копия паспорта.

     2.  Копия  государственного  сертификата  на  материнский (семейный)

капитал.

     3. Копия разрешения на строительство (реконструкцию).

     4.  Документ,  подтверждающий  факт создания объекта индивидуального

жилищного  строительства (кадастровый паспорт здания, сооружения, объекта

незавершенного    строительства    или  кадастровая  выписка  об  объекте

недвижимости).

     5.   Копии  правоустанавливающих  документов  на  земельный  участок

(жилой дом (при реконструкции).

     6. Свидетельство о заключении брака (при наличии данного документа).

     7.  Копия  доверенности  представителя  заявителя (в случае, если от

имени заявителя обращается представитель заявителя).

     На  обработку  моих  персональных данных, содержащихся в заявлении и

прилагаемых к нему документах, согласен (согласна).

                                             ____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                             "___" _____________ 20___ г.