Приложение 6. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 6
к типовой форме
Административного регламента
предоставления муниципальной услуги

                                   Форма

              заявления о предоставлении муниципальной услуги

                             В администрацию ____________________________

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                  реквизиты документа, удостоверяющего

                                      личность, - для физического лица

                                или наименование, организационно-правовая

                                форма и сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП юридического

                                  лица, индивидуального предпринимателя)

                             адрес: _____________________________________

                                      (указать адрес места жительства -

                                    для физических лиц, места нахождения

                                           - для юридических лиц)

                             Телефон: ___________________________________

                             адрес электронной почты: ___________________

                                 Заявление

       о предоставлении муниципальной услуги "Выдача справки (акта)

          о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате

      за земельные участки, находящиеся в муниципальной собственности

       или государственная собственность на которые не разграничена"

     Прошу  Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии) задолженности

по  арендной  плате  за земельный участок (участки) с кадастровым номером

(кадастровыми номерами)

________________________________________________________________________.

     Предоставленный на основании договора аренды от _________ N _______,

за период с _______________ по _______________.

     На    обработку    персональных    данных  заявителя  (представителя

заявителя),  содержащихся  в  заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

                             Подпись _______________ Дата _______________

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  направить в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

муниципальной  услуги  заявитель  (представитель  заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

____________________________________________ ____________________________

(подпись заявителя (представителя заявителя)       (Ф.И.О. полностью)