Приложение N 1. Акт о выявлении самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта на территории городского округа Люберцы

Приложение N 1

к Положению

                               Акт N ________

     о выявлении самовольно (незаконно) установленного нестационарного

             объекта на территории городского округа Люберцы

"______" _________ 20___ года

     Комиссия в составе _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность членов комиссии)

составила настоящий акт о том, что ______________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются адрес и место расположения нестационарного объекта

    либо привязка к близлежащим объектам капитального строительства,

    временным объектам, земельным участкам, имеющим адресную привязку)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (данные лица, самовольно (незаконно) установившего нестационарный

      объект: Ф.И.О. и адрес - для гражданина; наименование, адрес,

    Ф.И.О. и должность уполномоченного лица - для юридического лица;

        в случае, если владелец не был установлен, указывается

                            "не установлен")

установлен _____________________________________________________________,

                             (вид нестационарного объекта)

изготовленный из ________________________________________________________

     Нестационарный объект установлен в нарушение _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются правовые акты, в нарушения которых установлен

                          нестационарный объект)

в связи с тем, что ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указываются выявленные нарушения)

     С актом ознакомлен _________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность, подпись гражданина

                    или уполномоченного представителя юридического лица,

                       самовольно установившего нестационарный объект)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                           (подпись)

     Члены комиссии: ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)