Приложение N 3. Акт демонтажа самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта на территории городского округа Люберцы

Приложение N 3

к Положению

_________________________________________________________________________

                              Акт N ________

     демонтажа самовольно (незаконно) установленного нестационарного

              объекта на территории городского округа Люберцы

"___" ________ 20___ года

     В присутствии комиссии в составе ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность членов комиссии)

и _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О., должность, подпись гражданина или уполномоченного

          представителя юридического лица, самовольно (незаконно)

                   установившего нестационарный объект)

произведен принудительный демонтаж самовольно (незаконно) установленного

нестационарного объекта _________________________________________________

                                  (вид нестационарного объекта)

изготовленного из

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

     Демонтаж  самовольно  (незаконно)   установленного   нестационарного

объекта произведен ______________________________________________________

            (Ф.И.О. или наименование юридического лица, осуществившего

                                  демонтаж объекта)

на  основании  акта  о  выявлении  самовольно  (незаконно) установленного

нестационарного  объекта  на  территории  городского  округа  Люберцы  от

____________ N __________,  требования о демонтаже самовольно (незаконно)

установленного  нестационарного  объекта  на территории городского округа

Люберцы  от _______________ N ___________ и  постановления  администрации

городского   округа   Люберцы   о   демонтаже    самовольно   (незаконно)

установленного нестационарного объекта от __________ N ________.

     Внешнее состояние объекта на момент демонтажа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вскрытие объекта не производилось (производилось).

     Разборка объекта не производилась (производилась).

     Принудительно демонтированный нестационарный объект помещен

_________________________________________________________________________

                                 (адрес)

и передан на ответственное хранение

_________________________________________________________________________

                    (наименование, Ф.И.О., должность)

     Приложение к акту:    опись  нестационарного  объекта  и  имущества,

находящегося в самовольно установленном нестационарном объекте  на момент

его демонтажа (при необходимости).

     Настоящий акт составлен в 3 экземплярах и вручен (направлен):

     - в администрацию городского округа Люберцы;

     - лицу,  самовольно (незаконно)  установившему нестационарный объект

(гражданину или юридическому лицу) _____________________________________;

     - __________________________________________________________________

               (наименование лица, принявшего объект на хранение)

     С актом ознакомлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., должность, подпись гражданина или уполномоченного

         представителя юридического лица, самовольно (незаконно)

                  установившего нестационарный объект)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                           (подпись)

     Члены комиссии: ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)

                     ____________________________________________________

                                         (подпись)