Приложение N 6. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление в аренду имущества (за исключением земельных участков), находящегося в муниципальной собственности, без проведения торгов"

Приложение N 6

к Административному регламенту

                             Форма Заявления

                 о предоставлении муниципальной услуги

                             Заявление

  о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление в аренду

   имущества (за исключением земельных участков), находящегося

      в муниципальной собственности, без проведения торгов"

              В Администрацию города Дубны Московской области

                                от Заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (для        юр.    лиц    -    наименование,    место    нахождения,

организационно-правовая  форма  и  сведения о государственной регистрации

Заявителя  в Едином государственном реестре юридических лиц; для физ. лиц

-  фамилия,  имя  и  (при наличии) отчество, место жительства Заявителя и

реквизиты  документа,  удостоверяющего  его  личность,  для представителя

Заявителя    -  фамилия,  имя  и  (при  наличии)  отчество  представителя

Заявителя  и  реквизиты  документа,  подтверждающего  его  полномочия,  и

документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи, СНИЛС

              Заявителя (представителя Заявителя)

     Прошу передать  в  аренду  имущество,  находящееся  в  муниципальной

собственности

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указать наименование, параметры имущества в соответствии с данными

технической инвентаризации или указать иные технические характеристики:

                      протяженность, площадь)

расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в целях осуществления деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать, для каких целей)

сроком на

_________________________________________________________________________

            (указать период предоставления имущества в аренду)

без проведения торгов ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

(приводится обоснование на право аренды имущества без проведения торгов с

указанием пункта статьи 17.1. Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ

"О защите конкуренции")

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     На    обработку    персональных    данных  Заявителя  (представителя

Заявителя),  содержащихся  в  заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

                                 Подпись ____________ Дата ______________

     Прошу  результат  предоставления  муниципальной услуги дополнительно

предоставить на бумажном носителе при личном обращении в МФЦ.

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

муниципальной  услуги  Заявитель  (представитель  Заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

_______________________________ _________________________________________

     (подписьЗаявителя                     (Ф.И.О. полностью)

  (представителя Заявителя)