Приложение 7. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 7
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                   Форма

              заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                 Заявление

           о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление

           в безвозмездное пользование имущества (за исключением

             земельных участков), находящегося в муниципальной

                   собственности, без проведения торгов"

     В администрацию городского округа Балашиха Московской области

     от заявителя _______________________________________________________

                     (для юр. лиц - наименование, место нахождения,

               организационно-правовая форма и сведения о государственной

                 регистрации заявителя в Едином государственном реестре

                    юридических лиц; для физ. лиц - фамилия, имя

                 и (при наличии) отчество, место жительства заявителя

                 и реквизиты документа, удостоверяющего его личность,

               для представителя заявителя - фамилия, имя и (при наличии)

                отчество представителя заявителя и реквизиты документа,

                     подтверждающего его полномочия, и документа,

                          удостоверяющего личность, СНИЛС)

     Прошу передать  в  безвозмездное  пользование имущество, находящееся

в собственности городского округа Балашиха Московской области

________________________________________________________________________,

           (указать параметры имущества в соответствии с данными

                        технической инвентаризации)

расположенное по адресу: _______________________________________________,

в целях осуществления деятельности_______________________________________

                                         (указать, для каких целей)

  (приводится  обоснование  на  право  заключения договора безвозмездного

пользования имущества без  проведения  торгов  с  указанием пункта статьи

  17.1 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции")

сроком на _______________________________________________________________

                    (указать период предоставления имущества

                         в безвозмездное пользование)

     Приложение:

     1. ____________________________________________________________________

     2. ____________________________________________________________________

     3. ____________________________________________________________________

     На    обработку    персональных    данных  заявителя  (представителя

заявителя),  содержащихся  в  заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

                                       Подпись ____________ Дата ________

     Прошу  результат предоставления муниципальной услуги предоставить на

бумажном    носителе  при  личном  обращении  в  МФЦ  (при  необходимости

подчеркнуть).

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

муниципальной  услуги  заявитель  (представитель  заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

________________________________________________ ________________________

 (подпись заявителя (представителя заявителя)       (Ф.И.О. полностью)