Приложение 6. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 6
к типовой форме
Административного регламента
предоставления муниципальной услуги

                                      Форма

              заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                В Администрацию _________________________

                                от ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                    реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность, для физического лица или

                                    наименование, организационно-правовая

                                       форма и сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП

                                     юридического лица, индивидуального

                                               предпринимателя)

                                адрес: __________________________________

                                       (указать адрес места жительства -

                                          для физических лиц, места

                                        нахождения - для юридических лиц)

                                Телефон: ________________________________

                                адрес электронной почты: ________________

                                   Заявление

      о предоставлении муниципальной услуги "Выдача справки (акта)

         о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате

             за земельные участки, находящиеся в муниципальной

              собственности или государственная собственность

                           на которые не разграничена"

     Прошу Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии)  задолженности

по арендной плате за земельный участок (участки)  с  кадастровым  номером

(кадастровыми номерами) ________________________________________________.

Предоставленный на основании договора аренды от ___________ N __________,

за период с _____________ по ___________.

     На    обработку    персональных    данных  заявителя  (представителя

заявителя),  содержащихся  в  заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

Подпись _____________                           Дата ____________

     Результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу  направить в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

муниципальной  услуги  заявитель  (представитель  заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

____________________________________________ ____________________________

(подпись заявителя (представителя заявителя)        (Ф.И.О. полностью)