Приложение 2. Представление к награждению знаками Московской областной Думы

Приложение 2
к постановлению
Московской областной Думы
от 08.02.2018 N 11/43-П

                              Представление

             к награждению знаками Московской областной Думы

 _______________________________________________________________________

             (наименование знака Московской областной Думы)

1. Фамилия, имя, отчество:_______________________________________________

2. Место работы: ________________________________________________________

         (полное наименование организации, органа государственной власти,

_________________________________________________________________________

                     органа местного самоуправления)

3. Должность: ___________________________________________________________

4. Пол: __________

5. Дата рождения: _______________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

6. Государственные награды:______________________________________________

5. Награды Московской области и Московской областной Думы: ______________

_________________________________________________________________________

7. Общий стаж работы *: _________________________________________________

8. Стаж работы в Московской области **:__________________________________

9. Стаж государственной службы: _________________________________________

10. Трудовая  деятельность  (за  последние 15 лет,  для  знака Московской

областной Думы "За верность Подмосковью" - 25 лет):

Месяц и год		Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления	Местонахождение органа, организации (субъект Российской Федерации, район, город)
поступления	увольнения

Сведения в п. 10 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П. ____________________________________________________________________

                   (должность, подпись, фамилия, инициалы)

11. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого к

награждению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации,

органа местного самоуправления,

трудового коллектива

______________________________               ____________________________

     (фамилия и инициалы)                              (подпись)

Для руководителей предприятий и организаций:

Протокол собрания (совета)

трудового коллектива

N ______ от ___________ 20____ г.

Председатель собрания (совета)

трудового коллектива

______________________________               ____________________________

     (фамилия и инициалы)                              (подпись)

     * Суммарная    продолжительность    периодов  работы  и  (или)  иной

деятельности.

     ** Суммарная    продолжительность   периодов  работы  и  (или)  иной

деятельности в Московской области.