Приложение 6. Заявление о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 6

к Административному регламенту

                            В администрацию города Протвино _____________

                            от __________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                            _____________________________________________

                            паспорт: серия ________ N __________________,

                            выдан "____" _______________________________,

                            СНИЛС ______________________________________,

                            проживающего (проживающей) по адресу:

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________,

                            телефон _____________________________________

                           Заявление

  о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

          предоставляемых по договорам социального найма

     Прошу принять меня с семьей из __________ человек на учет в качестве

нуждающего(их)ся  в  жилых   помещениях,   предоставляемых  по  договорам

социального найма, по основанию(ям) (нужное отметить):

/-\

| | не являюсь  нанимателем  жилого  помещения  по  договору  социального

\-/ найма,  договору  найма жилых помещений жилищного   фонда социального

использования или членом семьи нанимателя  жилого  помещения по  договору

социального  найма,  договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального использования либо собственником жилых помещений  или  членом

семьи собственника жилого помещения (нужное подчеркнуть);

/-\

| | являюсь нанимателем жилого  помещения  по договору социального найма,

\-/ договору   найма   жилых    помещений   жилищного  фонда  социального

использования или членом семьи  нанимателя жилого помещения  по  договору

социального  найма,  договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального использования либо собственником жилого помещения или  членом

семьи собственника жилого помещения и обеспечен(а) общей площадью  жилого

помещения на одного члена семьи менее учетной нормы (нужное подчеркнуть);

/-\

| | проживаю в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений

\-/ требованиям (нужное подчеркнуть);

/-\

| | являюсь нанимателем жилого помещения  по договору социального  найма,

\-/ договору   найма   жилых   помещений   жилищного   фонда  социального

использования, членом  семьи  нанимателя  жилого  помещения  по  договору

социального  найма,  договору  найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

социального  использования  или собственником  жилого  помещения,  членом

семьи собственника  жилого  помещения,  проживающим в  квартире,  занятой

несколькими   семьями,  в  составе  одной  из  которых  имеется  больной,

страдающий   тяжелой   формой   хронического   заболевания,  при  которой

совместное проживание с ним в одной квартире невозможно, и не имеющим(ей)

иного  жилого  помещения,  занимаемого  по  договору  социального  найма,

договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования

или принадлежащего на праве собственности (нужное подчеркнуть).

Состав моей семьи _________ человек:

1. Супруг(а)_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, адрес

                  регистрации по месту жительства)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, адрес

                 регистрации по месту жительства)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, адрес

                   регистрации по месту жительства)

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, адрес

                             регистрации)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, СНИЛС, адрес

                              регистрации)

    Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет

я и  члены моей  семьи  не производили/производили  (нужное подчеркнуть):

если производили, то какие именно: ______________________________________

_________________________________________________________________________

    1. Сведения  о  наличии  жилых  помещений,  занимаемых  по  договорам

социального найма  и (или)  принадлежащих  на праве  собственности  мне и

членам моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Адрес жилого помещения	Вид имущества (квартира, комната, жилой дом), площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора
1

    2. Сведения  о  ранее   занимаемых   жилых  помещениях  по  договорам

социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на

праве собственности за пять лет, предшествующих подаче заявления:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан	Адрес жилого помещения	Вид имущества (квартира, комната, жилой дом), площадь, кв. м	Основание пользования (договор социального найма или на основании права собственности), дата и реквизиты договора	Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанных действий
1

    Я и  члены  моей  семьи  достоверность  и  полноту настоящих сведений

подтверждаем.

    Я, члены моей  семьи относимся/ не  относимся  (нужное подчеркнуть) к

следующим  категориям  граждан,  имеющим   право  на  обеспечение  жилыми

помещениями вне очереди (нужное отметить):

/-\

| | жилые помещения которых признаны в установленном порядке непригодными

\-/ для проживания и ремонту или реконструкции не подлежат;

/-\

| | страдающим тяжелыми формами  хронических заболеваний, дающих право на

\-/ получение    жилых   помещений   вне   очереди   согласно    перечню,

установленному Правительством Российской Федерации.

    Уведомление о принятии  на  учет в  качестве нуждающего(их)ся в жилых

помещениях,  предоставляемых  по  договорам  социального  найма,  либо об

отказе в принятии на учет в качестве нуждающего(их)ся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма, прошу выдать мне  (нужное

отметить):

/-\

| | посредством личного обращения в МФЦ (только на бумажном носителе);

\-/

/-\

| | посредством направления через Портал  государственных и муниципальных

\-/ услуг (только в форме электронного документа).

    В случае постановки  меня  и  членов моей  семьи  на  учет  обязуюсь:

    в соответствии с ч. 1 ст. 4 Закона Московской  области  от 12.12.2005

N 260/2005-ОЗ "О порядке ведения  учета граждан в качестве  нуждающихся в

жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма" не реже

1  раза  в  5   лет   по   уведомлению   органа  местного  самоуправления

предоставлять необходимые  справки и документы  для  подтверждения  права

моей семьи  состоять на учете в качестве нуждающейся в жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма;

    документы,   подтверждающие   произошедшие   изменения  в  сведениях,

указанных  в  настоящем  заявлении, в срок  не  позднее  30 дней  со  дня

возникновения таких изменений.

Подпись Заявителя:

________________________________________________ ________________________

             (фамилия, имя, отчество)                  (подпись)

                                        "____" _______________ 20___ года

Подписи совершеннолетних членов семьи:

________________________________________________ ________________________

            (фамилия, имя, отчество)                  (подпись)

                                        "____" _______________ 20___ года

________________________________________________ ________________________

            (фамилия, имя, отчество)                   (подпись)

                                        "____" _______________ 20___ года

________________________________________________ ________________________

            (фамилия, имя, отчество)                   (подпись)

                                        "____" _______________ 20___ года

К заявлению прилагаются:

/-\

| | документы, удостоверяющие личность гражданина и личность членов семьи

\-/ (паспорт  или иной документ, его заменяющий), а также для  малолетних

членов  семьи -  свидетельство  о  рождении и  документы,  подтверждающие

наличие у них гражданства Российской Федерации;

/-\

| | документы,  подтверждающие  семейные  отношения  гражданина  и членов

\-/ семьи (свидетельство о рождении,  свидетельство о  заключении  брака,

решение об  усыновлении  (удочерении),  решение суда о  признании  членом

семьи);

/-\

| | документы,  содержащие  сведения  о  месте  жительства,  а  в  случае

\-/ отсутствия   таких   сведений   в   паспорте   или  ином   документе,

удостоверяющем  личность,  - выданный   органом  регистрационного   учета

граждан  Российской  Федерации   документ,  содержащий  сведения  о месте

жительства,   либо   решение  суда  об  установлении   факта  постоянного

проживания;

/-\

| | согласие на обработку персональных данных гражданина и членов  семьи;

\-/

/-\

| | документы, свидетельствующие об изменении фамилии, имени, отчества (в

\-/ случае, если гражданин, члены семьи изменили фамилию, имя, отчество);

/-\

| | страховое   свидетельство   обязательного  пенсионного    страхования

\-/ гражданина и членов семьи;

/-\

| | выписка из домовой книги, содержащая сведения о лицах, проживающих по

\-/ месту жительства  гражданина,  членов  семьи  в  течение  пяти   лет,

предшествующих подаче заявления о принятии на учет;

/-\

| | копия финансового лицевого счета;

\-/

/-\

| | справка   об  отсутствии  права  собственности  на  жилые  помещения,

\-/ выданная  органом,  осуществляющим  технический  учет  и  техническую

инвентаризацию жилищного фонда субъекта Российской Федерации,  в  котором

проживали граждане до вступления в силу Федерального закона от 21.07.1997

N 122-ФЗ "О государственной регистрации  прав  на недвижимое  имущество и

сделок с ним";

/-\

| | документы,   подтверждающие   право   пользования  жилым  помещением,

\-/ занимаемым  гражданином,  членами  семьи   (договор  найма,   договор

поднайма, договор пользования);

/-\

| | правоустанавливающие  документы на жилые  помещения,   находящиеся  в

\-/ собственности гражданина,   членов   семьи,   права   на   которые не

зарегистрированы   в  Едином   государственном  реестре  недвижимости  (в

случае наличия в  собственности  гражданина,  членов  семьи  таких  жилых

помещений);

/-\

| | медицинское   заключение,  подтверждающее   наличие  соответствующего

\-/ заболевания,  выданное  уполномоченным  медицинским  учреждением (для

гражданина,  страдающего  тяжелой  формой  хронического заболевания,  при

которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно);

/-\

| | иные документы и сведения (при их наличии):

\-/

1. ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2. ______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Дата принятия заявления и документов "____" ___________ 20__ года.

Всего принято __________________ документов на __________________ листах.

           (количество документов)                (прописью)

_____________________ _________________ _________________________________

    (должность)           (подпись)         (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления _________________________________________

                                  (регистрационный номер соответствует

                                   номеру в Книге регистрации заявлений

                                   граждан о принятии на учет в качестве

                                     нуждающихся в жилых помещениях,

                                 предоставляемых по договорам социального

                                       найма. Информация заполняется

                                  уполномоченным должностным лицом органа

                                     местного самоуправления, принявшим

                                         заявление и документы).