Приложение 7. Форма заявления о предложениях и замечаниях

Приложение 7
к Порядку предоставления предложений
и замечаний по вопросу, рассматриваемому
на публичных слушаниях в сфере
градостроительной деятельности

               Форма заявления о предложениях и замечаниях

                                       Уполномоченный орган, комиссия

Для юридических лиц

и индивидуальных предпринимателей

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                        (полное наименование организации

                                        и организационно-правовой формы)

                                       в лице:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         (Ф.И.О. руководителя или иного

                                             уполномоченного лица)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                                (вид документа)

                                       __________________________________

                                                 (серия, номер)

                                       __________________________________

                                               (кем, когда выдан)

                                       Сведения о государственной

                                       регистрации юридического лица

                                       (индивидуального предпринимателя):

                                       ОГРН (ОГРНИП)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                      ИНН

                                       __________________________________

                                               Место нахождения

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Контактная информация

                                       __________________________________

                                                     Телефон

                                       __________________________________

                                                Электронная почта

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить  в протокол публичных слушаний, проводимых по вопросу

_________________________________________________________________________

_____________________________________, следующие предложения и замечания:

     Сведения   об   объекте   недвижимости,  находящемся  на  территории

проведения публичных слушаний *:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Информация о земельном участке, по каждому земельному участку:

     1.1. Место расположения земельного участка:

_________________________________________________________________________

     1.2. Кадастровый номер земельного участка, площадь (кв. м, га):

_________________________________________________________________________

     1. Информация об  объектах  капитального  строительства  по  каждому

объекту (при наличии):

_________________________________________________________________________

     2.1. Место расположения:

_________________________________________________________________________

     2.2. Кадастровый  или условный номер здания, сооружения (при наличии

зданий, сооружений):

_________________________________________________________________________

                     (указывается при необходимости)

Подпись заявителя _________________ / _____________________________ /

                                          (расшифровка подписи)

Дата ____________________

     * заполняется  в  случае,  если  заявитель является правообладателем

объекта(-ов)    недвижимости,   расположенных  на  территории  проведения

процедуры публичных слушаний.

Для физических лиц

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                                (вид документа)

                                       __________________________________

                                                 (серия, номер)

                                       __________________________________

                                               (кем, когда выдан)

                                       Адрес регистрации

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Контактная информация

                                       __________________________________

                                                    Телефон

                                       __________________________________

                                               Электронная почта

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в протокол публичных слушаний, проводимых по вопросу

________________________________________________________________________,

следующие предложения и замечания:

     Сведения   об   объекте   недвижимости,  находящемся  на  территории

проведения публичных слушаний *:

     1. Информация о земельном участке, по каждому земельному участку:

     1.1. Место расположения земельного участка:

_________________________________________________________________________

     1.2. Кадастровый номер земельного участка, площадь (кв. м, га):

_________________________________________________________________________

     2. Информация  об  объектах  капитального  строительства  по каждому

объекту (при наличии):

_________________________________________________________________________

     2.1. Место расположения:

_________________________________________________________________________

     2.2. Кадастровый  или условный номер здания, сооружения (при наличии

зданий, сооружений):

_________________________________________________________________________

                     (указывается при необходимости)

Подпись заявителя _________________ / _____________________________ /

                                          (расшифровка подписи)

Дата ____________________

     * заполняется  в  случае,  если  заявитель является правообладателем

объекта(-ов)    недвижимости,   расположенных  на  территории  проведения

процедуры публичных слушаний.