Приложение 10. Форма перечетной ведомости

Приложение 10

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по оформлению и выдаче

разрешений (ордеров) на вырубку

(снос), обрезку зелёных насаждений

и восстановление озеленения

на территории городского округа

Королёв Московской области

                             Форма перечетной ведомости

Перечетная  ведомость деревьев  и кустарников,  расположенных  по адресу:

________________________________________________________________________,

 (указывается адрес (месторасположение) зеленых насаждений, кадастровый

                           номер земельного участка)

для проведения работ ____________________________________________________

                                        (вид работ)

_________________________________________________________________________

   (указывается заявитель: для юридического лица - полное наименование

              организации, для физического лица - Ф.И.О.)

N п/п	N по маркировке	Наименование породы	Количество, шт.		Диаметр, см	Характеристика состояния зеленых насаждений
			деревьев	кустарников
1	2	3	4	5	6	7
		Итого

Количество деревьев и кустарников:

подлежащих сохранению: деревьев ______________ кустарников ______________

подлежащих вырубке: деревьев ________________ кустарников _______________

подлежащих пересадке: деревьев _______________ кустарников ______________

Площадь уничтожаемого травяного покрова (газона) __________________ кв. м

Составил (должность, Ф.И.О., подпись)

Проверил (должность, Ф.И.О., подпись)

Дата _______________