Приложение N 10. Форма заявления о согласии на обработку персональных данных в целях признании молодой семьи участницей подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы и подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы Московской области "Жилище" на 2017 - 2027 годы

Приложение N 10

к административному регламенту

        Форма заявления о согласии на обработку персональных данных

          в целях признании молодой семьи участницей подпрограммы

          "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой

           программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы и подпрограммы

       "Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы

              Московской области "Жилище" на 2017 - 2027 годы

                  СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (адрес места жительства)

паспорт _______________________, выданный "____" _____________________ г.

             (серия, номер)                          (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                            (место выдачи паспорта)

и являясь законным представителем _______________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

                                     (адрес места жительства)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный "__" ______ г.

                                  (серия, номер)

________________________________________________________________________,

                (место выдачи паспорта/свидетельства о рождении)

на основании ____________________________________________________________

                     (реквизиты доверенности, иного документа или

                              нормативного правового акта)

даю согласие оператору - ________________________________________________

(уполномоченный           орган)        (юридический       адрес       -

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________)

на    обработку   своих  персональных   данных   с   правом    совершения

следующих    действий:    сбор,   систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение(обновление,  изменение),  использование, распространение (в том

числе  передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение,

в  том  числе  с  использованием  средств  автоматизации в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", с

целью  участия  в  программе,  направленной на улучшение жилищных условий

молодых семей (далее- Программа):

     1) фамилия, имя, отчество;

     2) дата и место рождения;

     3) адрес регистрации и места жительства;

     4) данные документа, удостоверяющего личность;

     5) данные семейного положения;

     6) фамилия, имя, отчество ребенка (детей);

     7)    данные  документа(ов),  удостоверяющего(их)  личность  ребенка

(детей);

     8) данные жилищного положения;

                                            (оборотная сторона заявления)

     9)  данные  о  приобретаемом  с  помощью  средств социальной выплаты

жилом помещении;

     10)  данные  об ипотечном жилищном кредите, который используется для

оплаты   стоимости  жилого  помещения,  приобретаемого  с  использованием

средств социальной выплаты;

     11)   номер  лицевого  счета,  открытого  в  банке,  отобранном  для

обслуживания    средств   социальных  выплат,  предоставляемых  в  рамках

Программы;

     12)  данные  имущественного  положения,  связанные  с подтверждением

наличия  у семьи доходов, позволяющих получить кредит, либо иных денежных

средств,  достаточных  для  оплаты  расчетной (средней) стоимости жилья в

части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты;

     13) контактная информация;

     14) иная информация, необходимая для участия в Программе.

     Данное  мною согласие на обработку вышеуказанных персональных данных

действует бессрочно и может быть отозвано в письменной форме.

     Я  уведомлен(а)  о  том,  что мой отказ в предоставлении согласия на

обработку    выше   обозначенных  персональных  данных  влечет  за  собой

невозможность  предоставления  мне  социальной  выплаты  на  приобретение

жилья в рамках Программы.

______________ __________________________________ _______________________

  (подпись)           (расшифровка подписи)            (дата подписи)