Приложение 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5

к Положению о сообщении государственными гражданскими

служащими Комитета лесного хозяйства Московской области

о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими официальными

мероприятиями, участие в которых связано с

исполнением ими служебных (должностных)

обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации

(выкупа) и зачисления средств, вырученных

от его реализации

                                                                  (ФОРМА)

                           Председателю Комитета лесного хозяйства

                           Московской области

                           ______________________________________________

                                             (Ф.И.О)

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                         (замещаемая должность)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                              о выкупе подарка

     Извещаю о намерении выкупить подарок(подарки), полученный

(полученные)  мною  в  связи   с  протокольным  мероприятием,   служебной

командировкой, другим официальным мероприятием __________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  протокольного мероприятия, служебной командировки

    или другого официального мероприятия, место и дата его проведения)

и переданный на хранение в Комитет лесного хозяйства  Московской  области

по акту приема-передачи от "__" __________ 20__ г. N _________________.

"__" ________ 20__ г.            ______________ _________________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)