Приложение 7. Форма Заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 7

к Административному регламенту

                            Форма Заявления

                                    В Комитет по жилищно-коммунальному

                                    хозяйству и дорожной деятельности

                                    Администрации Наро-Фоминского

                                    городского округа

                                    _____________________________________

                                    От __________________________________

                                    Почтовый адрес ______________________

                                    Контактный телефон: _________________

                                    Адрес электронной почты _____________

                                Заявление

     Прошу предоставить муниципальную услугу "Перевод  жилого  (нежилого)

помещения  в   нежилое   (жилое)   помещение"   в   отношении  помещения,

находящегося в собственности ____________________________________________

(для  физических  лиц:  ФИО,   документ,   удостоверяющий   личность: вид

документа _____________, серия __________, номер ____________, кем, когда

выдан __________________________________________________________________,

для юридических лиц: полное наименование юридического лица ______________

_________________________________________________________________________

______________________________________________________________, ФИО лица,

исполняющего обязанности единоличного исполнительного органа юридического

лица ___________________________________________________________________,

юридический адрес, ОГРН, ИНН __________________________________________),

расположенного по адресу: Московская область, ___________________________

                                               (город, улица, проспект,

                                                проезд, переулок, шоссе)

_________________________________________, _____________________________,

                                           (N дома, N корпуса, строения)

___________, _____________________________, ____________________________,

(N квартиры, (текущее назначение помещения (общая площадь, жилая площадь)

 помещения)         (жилое/нежилое)

из (жилого/нежилого) помещения в (нежилое/жилое)

          (нужное подчеркнуть)

и осуществить ___________________________________________________________

                         (переустройство и (или) перепланировку)

     Согласие  собственников помещений в многоквартирном доме на передачу

в  пользование  части  общего  имущества,  необходимого  для обустройства

отдельного    входа   в  переводимое  помещение,  и/или  присоединение  к

переводимому  помещению части общего имущества при переустройстве и (или)

перепланировке получено в установленном ЖК РФ порядке.

     Конечный результат предоставления муниципальной услуги прошу:

вручить лично в МФЦ Московской области _________________________________,

представить  с   использованием Портала государственных   и муниципальных

услуг Московской области в форме электронного документа.

                           (нужное подчеркнуть)

     Решение       об    отказе  в  приеме  документов,  необходимых  для

предоставления муниципальной услуги, прошу:

вручить лично в МФЦ Московской области _________________________________;

представить  с   использованием Портала   государственных и муниципальных

услуг Московской  области  в  форме  электронного  документа,   направить

почтовым  отправлением  по   месту     фактического   проживания   (месту

нахождения).

                           (нужное подчеркнуть)

     Решение о приостановлении предоставления муниципальной услуги прошу:

вручить лично в МФЦ Московской области _________________________________,

представить  с использованием Портала государственных   и   муниципальных

услуг Московской области в форме электронного документа.

                           (нужное подчеркнуть)

     Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу:

вручить лично в МФЦ Московской области _________________________________,

представить  с использованием  Портала  государственных  и  муниципальных

услуг Московской области в форме электронного документа.

                           (нужное подчеркнуть)

     Прошу  информировать  меня о поступлении любых сведений в подсистему

Портала  государственных и муниципальных услуг Московской области "личный

кабинет", а также о возобновлении предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

                (указываются форма и способ информирования,

_________________________________________________________________________

           в том числе адрес электронной почты, номер телефона для

     смс-информирования, номер телефона для информирования по телефону)

_________________________________________________________________________

       (указывается при желании получения соответствующих сведений)

  Подпись ___________________________ ___________________________________

                                             (расшифровка подписи)

  Дата ______________________________

                                 СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление администрацией

_________________________________________________________________________

                (указать полное наименование администрации)

а также _________________________________________________________________

          (указать полное наименование МФЦ Московской области при подаче

                           заявления и документов в МФЦ)

следующих   действий  с   моими   персональными   данными  (персональными

данными