Приложение 6. Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение 6

к административному регламенту

предоставления Муниципальной услуги

                              Форма Заявления

                   о предоставлении Муниципальной услуги

                                  В Администрацию _______________________

                                  от ____________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                  реквизиты документа, удостоверяющего

                                  личность для

                                  физического лица или наименование,

                                  организационно-правовая форма и

                                  сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя)

                                  адрес: ________________________________

                                  (указать адрес места жительства - для

                                  физических лиц, места нахождения - для

                                  юридических лиц)

                                  Телефон: ______________________________

                                  адрес электронной почты: ______________

                             Заявление

               о предоставлении муниципальной услуги

"Выдача справки (акта) о наличии (отсутствии) задолженности по арендной

  плате за земельные участки, находящиеся в муниципальной собственности

  или государственная собственность на которые не разграничена"

     Прошу  Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии) задолженности

по  арендной  плате  за земельный участок (участки) с кадастровым номером

(кадастровыми номерами)

________________________________________________________________________.

     Предоставленный на основании договора аренды от __________ N ______,

за период с ___________ по _________.

     На    обработку    персональных    данных  Заявителя  (представителя

Заявителя),  содержащихся  в  Заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

                          Подпись ____________           Дата ___________

     Результат  предоставления  Муниципальной  услуги  прошу  направить в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

Муниципальной  услуги  Заявитель  (представитель  Заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

_________________________ _______________________________________________

  (подпись Заявителя                   (Ф.И.О. полностью)

(представителя Заявителя)