Приложение 4. Форма справки (акта) о наличии (отсутствии) задолженности по арендной плате за земельные участки

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                           Форма справки (акта)

                    о наличии (отсутствии) задолженности

                   по арендной плате за земельные участки

Оформляется на официальном бланке администрации

г. Электрогорск, Московская область

      Администрация городского округа Электрогорск Московской области

_________________________________________________________________________

                       (наименование администрации)

                               Справка (акт)

                   о наличии (отсутствии) задолженности

                  по арендной плате за земельные участки

                       от _______________ N ________

по договору аренды от ___________ N ____________ земельного участка с кадастровым номером _______ площадью __________________, категория ________, вид разрешенного использования ________________, расположенного по адресу: _____________________

Выдано _______________________________________ (наименование/Ф.И.О. заявителя) _________________________________________ ИНН адрес: ________________________________________, телефон: ______________, факс: _________________, адрес эл. почты: _______________________________

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Месяц	Арендная плата в месяц	Сумма оплаты	Сумма оплаты пени	N, дата платежного документа	Задолженность по арендной плате	Пени в день (%)	Пени в