Приложение 8. Форма заявления о предоставлении водного объекта

Приложение 8
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                                   Форма

                 заявления о предоставлении водного объекта

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА ИЛИ ЕГО ЧАСТИ В ПОЛЬЗОВАНИЕ

                   НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

                       ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ

_________________________________________________________________________

         (для физ. лиц, индивидуальных предпринимателей - фамилия,

         имя, отчество (при наличии), полное наименование, включая

                   организационно-правовую форму, Ф.И.О.

                   руководителя - для юридического лица)

действующего на основании:

устава;

положения;

иное (указать вид документа).

Зарегистрированного _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Место нахождения (юридический адрес) ____________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

                   (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________________________________________

паспорт серии ___________ N _________________ код подразделения ________,

_________________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _________________ г. ______________________________________,

                                           (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                        (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон _____________, действующий от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________

                  (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

                   юридического лица без доверенности в силу закона или

                             учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _______________________________

                                              (Ф.И.О. нотариуса, округ)

"__" _________________ г., N в реестре __________________________________

по иным основаниям ______________________________________________________

                            (наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование:

_________________________________________________________________________

                      (наименование водного объекта)

_________________________________________________________________________

  (место расположения водного объекта, его части, участка испрашиваемой в

пользование акватории (географические координаты участка водопользования,

                        площадь акватории в кв. км)

_______________________________________________________________________

             (обоснование вида, цели и срока водопользования)

для (нужное отметить):

     сброса сточных, в том числе дренажных, вод;

     строительства причалов, судоподъемных и судоремонтных сооружений;

     создания  стационарных  и  (или)  плавучих  платформ,  искусственных

островов,    искусственных    земельных   участков  на  землях,  покрытых

поверхностными водами;

     строительства    гидротехнических    сооружений,   мостов,  а  также

подводных  и  подземных  переходов, трубопроводов, подводных линий связи,

других  линейных  объектов, если такое строительство связано с изменением

дна и берегов водных объектов;

     разведки и добычи полезных ископаемых;

     проведения  дноуглубительных,  взрывных,  буровых  и  других  работ,

связанных с изменением дна и берегов водных объектов;

     подъема затонувших судов;

     сплава древесины в плотах и с применением кошелей;

     забора    (изъятия)    водных    ресурсов    для    орошения  земель

сельскохозяйственного назначения (в том числе лугов и пастбищ);

     организованного    отдыха  детей,  а  также  организованного  отдыха

ветеранов, граждан пожилого возраста, инвалидов;

     забора  (изъятия) водных ресурсов из поверхностных водных объектов и

их сброса при осуществлении аквакультуры (рыбоводства).

     Сроком с "____" ____________ 20____ г. по "____" _________ 20___ г.

(указывается дата начала и окончания водопользования).

     Способ получения результата:

     -  результат  предоставления  муниципальной услуги прошу направить в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа;

     -    результат    предоставления    муниципальной    услуги  в  виде

распечатанного  экземпляра  электронного  документа  на бумажном носителе

прошу вручить в МФЦ, расположенном по адресу: ___________________________

 ________________________________________________________________________

                      (указывается при необходимости)

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

"____" _______________ 20__ г. __ ч. __ мин.

      (дата и время подачи заявления)

____________________/___________________________________________________/

 (подпись заявителя)                 (полностью Ф.И.О.)