Приложение 8. Форма заявления о предоставлении водного объекта

Приложение 8

                              Форма заявления

                       о предоставлении водного объекта

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА ИЛИ ЕГО ЧАСТИ В ПОЛЬЗОВАНИЕ

           НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА

                               В ПОЛЬЗОВАНИЕ

_________________________________________________________________________

  (для физ. лиц, индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

(при наличии), полное наименование, включая организационно-правовую форму,

               Ф.И.О. руководителя - для юридического лица;)

действующего на основании:

устава

положения

иное (указать вид документа)

Зарегистрированного

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

              (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Место нахождения (юридический адрес) ____________________________________

Банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

               (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения

_________________________________________________________________________

паспорт серии _________ N _______________ код подразделения ____________,

_________________________________________________________________________

                 (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _________________ г. ______________________________________,

                                           (когда и кем выдан)

адрес проживания ________________________________________________________

                         (полностью место постоянного проживания)

контактный телефон ___________, действующий от имени юридического лица:

без доверенности

_________________________________________________________________________

          (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

           юридического лица без доверенности в силу закона или

                         учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _______________________________

                                               (Ф.И.О. нотариуса, округ)

"__" _________________ г., N в реестре __________________________________

по иным основаниям

_________________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование:

_________________________________________________________________________

                      (наименование водного объекта)

_________________________________________________________________________

  (место расположения водного объекта, его части, участка испрашиваемой в

пользование акватории (географические координаты участка водопользования,

                         площадь акватории в км2))

_________________________________________________________________________

             (обоснование вида, цели и срока водопользования)

для: (нужное отметить)

     сброса сточных, в том числе дренажных, вод;

     строительства причалов, судоподъемных и судоремонтных сооружений;

     создания  стационарных  и  (или)  плавучих  платформ,  искусственных

островов,    искусственных    земельных   участков  на  землях,  покрытых

поверхностными водами;

     строительства    гидротехнических    сооружений,   мостов,  а  также

подводных  и  подземных  переходов, трубопроводов, подводных линий связи,

других  линейных  объектов, если такое строительство связано с изменением

дна и берегов водных объектов;

     разведки и добычи полезных ископаемых;

     проведения  дноуглубительных,  взрывных,  буровых  и  других  работ,

связанных с изменением дна и берегов водных объектов;

     подъема затонувших судов;

     сплава древесины в плотах и с применением кошелей;

     забора    (изъятия)    водных    ресурсов    для    орошения  земель

сельскохозяйственного назначения (в том числе лугов и пастбищ);

     организованного    отдыха  детей,  а  также  организованного  отдыха

ветеранов, граждан пожилого возраста, инвалидов;

     забора  (изъятия) водных ресурсов из поверхностных водных объектов и

их сброса при осуществлении аквакультуры (рыбоводства).

Сроком с "____" ______________ 20____ г. по "____" _____________ 20___ г.

           (указываются даты начала и окончания водопользования)

Способ получения результата:

 /-\

 | | результат предоставления Муниципальной услуги   прошу   направить  в

 \-/ личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа;

 /-\

 | | результат предоставления  Муниципальной услуги в виде распечатанного

 \-/ экземпляра электронного документа на бумажном носителе прошу вручить

в МФЦ, расположенном по адресу: _________________________________________

                                     (указывается при необходимости)

Представленные документы и сведения, указанные в Заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

"____" _______________ 20__ г. "__" ч "__" мин.

(дата и время подачи Заявления)

____________________/_____________________________________________/

(подпись Заявителя)               (полностью Ф.И.О.)