Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Красногорск Московской области от 16 апреля 2018 г. N 992/4 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Красногорск Московской области" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Красногорск Московской области"
- Приложение 7. Форма заявления о согласовании средства размещения информации
Приложение 7. Форма заявления о согласовании средства размещения информации
Приложение 7
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
Форма заявления
о согласовании средства размещения информации
В __________________________________
____________________________________
(указать наименование ОМС)
Для юридических лиц
и индивидуальных От _________________________________
предпринимателей (полное наименование организации
и организационно-правовой
формы)
в лице:
____________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного
уполномоченного лица с указанием
____________________________________
названия и реквизитов документа,
удостоверяющего полномочия
____________________________________
представителя)
Документ, удостоверяющий личность
Заявителя: _________________________
(вид документа)
____________________________________
(серия, номер)
____________________________________
(кем, когда выдан)
Сведения о государственной
регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП)
____________________________________
____________________________________
ИНН ________________________________
Место нахождения ___________________
____________________________________
Контактная информация
Тел. _______________________________
Эл. почта __________________________
Для физических лиц
____________________________________
Фамилия, имя, отчество Заявителя
Документ, удостоверяющий личность:
____________________________________
(вид документа)
____________________________________
(серия, номер)
____________________________________
(кем, когда выдан)
_____________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя)
СНИЛС
____________________________________
Адрес регистрации
____________________________________
____________________________________
Контактная информация
тел. _________-_____________________
эл. почта __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать согласование установки средств размещения информации.
СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ:
Тип средства размещения информации (нужное отметить):
|
Тип 1 |
информационная конструкция специального назначения (информационная доска, табличка) |
|
|
|
Тип 2 |
настенная конструкция |
||
|
Вид 1 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки без подложки |
|
|
|
Вид 2 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки на плоской подложке |
|
|
|
Вид 3 |
световой короб - "лайтбокс" |
|
|
|
Вид 4 |
плоская конструкция |
|
|
|
Тип 3 |
консольная информационная конструкция (панель-кронштейн) |
|
|
|
Тип 4 |
крышная конструкция |
|
|
|
Тип 5 |
съемная (стяговая) конструкция (штандарт, флаг) |
|
|
|
Тип 6 |
витринная информационная конструкция |
|
|
|
Тип 7 |
маркиза |
|
|
|
Тип 8 |
информационная стела |
|
|
|
Тип 9 |
штендер |
|
|
|
Тип 10 |
выносное меню |
|
|
|
Тип 11 |
стенд |
|
|
|
Адрес здания, строения, сооружения/кадастровый номер земельного участка: |
|
|
Внешние габариты: |
|
|
Текст: |
|
К Заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель __________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
--------------------------------
* Сведения о Заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются
фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;
для представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к Заявлению.
Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество
лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с
указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия
и прилагаемого к Заявлению.