Приложение N 4. Статистическая карта беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего, доставленного в учреждение здравоохранения

Приложение N 4
распоряжением Министерства
здравоохранения Московской области
от 22.01.2018 N 7-Р

 Статистическая карта беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего,

     доставленного в учреждение здравоохранения, имеющее стационар N

                    медицинской карты ________________

1. Код пациента * ______________________ 2. Ф.И.О. ______________________

_________________________________________________________________________

3. Пол: муж.- 1, жен - 2

4. Дата рождения ___________________

5. Статус ребенка: изъят из семьи по решению суда - 1, изъят из семьи без

решения суда - 2, помещен в стационар по другим причинам - 3 (заполняется

на основании документа или со слов лица, доставившего ребенка)

6. Кем  доставлен:  сотрудником  ОВД - 1,  гражданами - 2, самостоятельно

обратился - 3

7. Госпитализирован - 1, отказано в госпитализации - 2

8. Осмотрен:     педиатром - 1,    психиатром - 2,      дерматологом - 3,

психонаркологом - 4, гинекологом - 5

9. Выписан  из  стационара  по  причине: передачи  родителям или законным

представителям - 1, в   учреждение  социальной  защиты  населения - 2,  в

учреждение  образования - 3. в учреждение здравоохранения (дом ребенка) -

4, в учреждение  временного содержания несовершеннолетних МВД России - 5,

самостоятельно  покинул  учреждение - 6, умер - 7, прочее - 8 (пункты с 1

по 5 заполняются  на  основании  документа  или  со  слов лиц, забирающих

ребенка из стационара)

10. Диагноз по МКБ-10 основной ____________________________

сопутствующие заболевания _________________________________

___________________________________________________________

* - идентификационный номер пациента