Приложение N 7. Форма Заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 7

к Административному регламенту

         Форма Заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                Заявление

        о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление в

         аренду имущества (за исключением земельных участков),

  находящегося в муниципальной собственности, без проведения торгов"

В Администрацию города Дубны Московской области от Заявителя

_________________________________________________________________________

         (для юридических лиц - наименование, место нахождения,

       организационно-правовая форма и сведения о государственной

   регистрации Заявителя в Едином государственном реестре юридических

    лиц; для физических лиц - фамилия, имя и (при наличии) отчество,

   место жительства Заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего

   его личность, для представителя Заявителя - фамилия, имя и (при

   наличии) отчество представителя Заявителя и реквизиты документа,

     подтверждающего его полномочия, и документа, удостоверяющего

                          личность, СНИЛС)

     Прошу передать  в  аренду  имущество,  находящееся  в  муниципальной

собственности

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (указать наименование, параметры имущества в соответствии с данными

        технической инвентаризации или указать иные технические

               характеристики: протяженность, площадь)

расположенное по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

в целях осуществления деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать, для каких целей)

сроком на _______________________________________________________________

             (указать период предоставления имущества в аренду)

без проведения торгов ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (приводится обоснование на право аренды имущества без проведения торгов

   с указанием пункта статьи 17.1. Федерального закона от 26.07.2006

                   N 135-ФЗ "О защите конкуренции")

Приложение:

1. __________________________________________

2. __________________________________________

3. __________________________________________

     На    обработку    персональных    данных  Заявителя  (представителя

Заявителя),  содержащихся  в  Заявлении  и прилагаемых к нему документах,

согласен.

                                       Подпись ____________ Дата ________

     Прошу  результат предоставления Муниципальной услуги предоставить на

бумажном носителе при личном обращении в МФЦ.

     О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

Муниципальной  услуги  Заявитель  (представитель  Заявителя) уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

_____________________________            ________________________________

     (подпись Заявителя                          (Ф.И.О. полностью)

(представителя Заявителя)