Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Егорьевск Московской области от 27 апреля 2018 г. N 1381 "Об утверждении Административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций, аннулирование ранее выданных разрешений" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку и эксплуатацию рекламных конструкций, аннулирование ранее выданных разрешений"
- Приложение 8. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"
Приложение 8. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"
Приложение 8
к Административному регламенту
по предоставлению Муниципальной услуги
Форма Заявления
Заявление на предоставление муниципальной услуги /--------------------\
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию | |
рекламной конструкции" | |
Наименование Заявителя (с указанием организационно- | (штамп регистрации |
правовой формы - полностью) | запроса) |
/------------------------------------------------------------------------/
|
\------------------------------------------------------------------------\
ИНН Заявителя | |КПП | |ОГРН/ | |
| | | |ОГРНИП | |
/--------------------------------------+-------+-----------------|
Код по | | Телефон |Электронная| |
ОКПО | | |почта | |
\----------------------------------------------------------------|
Адрес | |
юридический | |
|---------------------------------------------------------|
Адрес почтовый| |
\---------------------------------------------------------|
Ф.И.О. и должность | |
руководителя | |
\---------------------------------------------------/
Реквизиты банка:
| Наименование | город банка |
||||
| ИНН | БИК | КПП | |||
| к/с | Расчетный счет | ||||
СВЕДЕНИЯ О КОНСТРУКЦИИ:
-------------------------------------------------------------------------\
Тип | |
конструкции: | |
\---------------------------------------------------------/
Заполняется в соответствии со Сборником типовых
стационарных рекламных конструкций Московской области,
согласованный Главным управлением архитектуры и
градостроительства Московской области письмом
от 01 апреля 2016 N 31РВ-54
/------------------------------------------------------------\
Адрес |АО | Район | Поселение | |
установки: |------------------------------------------------------------|
|Деревня / поселок и т.д. | |Улица | |
|------------------------------------------------+-----------|
|Стр.| |Дом | |Корп. |
|------------------------------------------------------------|
|Дополнение к адресу |
\------------------------------------------------------------/
Параметры конструкции:
|
Высота, м |
Ширина, м |
Количество сторон |
Количество элементов |
Площадь информационного поля, кв. м |
Технологическая характеристика |
Текст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Собственник земельного участка
______________________________________________________
Сведения о Договоре на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:
/------\ /------\ /------\ /----------\
Номер | | Дата | | Дата | | Срок | |
| | заключения | | начала | | действия | |
| | | | действия | | | |
\------/ \------/ /-------------/ |----------|
Сведения об имущественных Дата | | Регистрацион-| |
правах на здание, строение, | | ный номер | |
сооружение, объект незавершенного | | | |
строительства, земельный участок, | | | |
к которому присоединена конструкция | | | |
| | | |
\---------/ |----------|
Кадастровый номер/ | |
условный кадастровый | |
номер | |
_________________________________ \----------/
Представитель Заявителя, действующий на основании доверенности
(Ф.И.О. представителя)
_________________________________________________________________________
/----------\ /-----------\ /-------------\
Дата начала | | Срок | | Контактный | |
действия | | действия | | телефон | |
\----------/ \-----------/ \-------------/
/----------------\
Дата: Подпись: | | _______________________
\----------------/ расшифровка подписи
МП
Оборотная сторона заявления на предоставление муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"
_________________________________________________________________________
/--\
| | С "Положением о порядке установки и эксплуатации рекламных
| | конструкций и средств размещения информации на территории
\--/ ____________________________ (указать наименование ОМС)" ознакомлен.
Подтверждаю свое согласие на использование моих персональных данных
в ходе рассмотрения данного заявления _____________________ (подпись
заявителя, расшифровка)
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.
Решение об отказе в предоставлении Муниципальной услуги или решение
об аннулировании ранее выданного разрешения прошу:
- направить в личный кабинет на РПГУ в виде электронного образа
документа;
- выдать в МФЦ в виде экземпляра электронного образа документа на
бумажном носителе.
______________________ ________________________________
(подпись Заявителя) (Ф.И.О. Заявителя, полностью)