Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального контроля физического лица

Приложение N 1

к Административному регламенту

исполнения муниципальной функции

по осуществлению муниципального

жилищного контроля на территории

городского округа Истра

Московской области

                             АКТ ПРОВЕРКИ

          органом муниципального контроля физического лица

                            N ____________

"___" _____________ 20 __ г.        по адресу: __________________________

                                              (место проведения проверки)

На основании:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

 отчества (в случае, если имеется) руководителя, заместителя руководителя

          органа муниципального контроля, издавшего распоряжение

                          о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) физического лица)

Продолжительность проверки: _____________________________________________

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен  (заполняется  при

проведении выездной проверки) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность лица

    (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

    к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

        фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности

             экспертов и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

          руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

   или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

      представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших

                 при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

- выявлены   нарушения    обязательных   требований    или    требований,

установленных муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

-  выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в   уведомлении   о

начале  осуществления  отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным  требованиям  (с  указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

-  выявлены  факты невыполнения  предписаний   органов   государственного

контроля    (надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:    ___________________________________

                                      ___________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми   приложениями

получил(а):

                                 ________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (в случае, если

                                  имеется), должность руководителя, иного

                                    должностного лица или уполномоченного

                                         представителя юридического лица,

                                         индивидуального предпринимателя,

                                       его уполномоченного представителя)

                             "___" ____________ 20 __ г. ________________

                                                             (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)