Приложение. Заявление о выплате компенсации проезда ребенка к месту учебы и обратно

Приложение
к Порядку предоставления компенсационных
выплат на проезд к месту учебы и обратно отдельным
категориям обучающихся в муниципальных
образовательных учреждениях Коломенского
городского округа Московской области

                                 Образец

                               __________________________________________

                                        (должность руководителя)

                               __________________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                     (Ф.И.О. руководителя полностью)

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                        (Ф.И.О. заявителя полностью)

                               проживающего по адресу

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                            (адрес полностью)

                               паспорт серии ____________ N _____________

                               выдан ____________________________________

                                              (кем и когда выдан)

                                Заявление

     Прошу  выплачивать  мне  компенсацию проезда к месту учебы и обратно

моего ребенка ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. обучающегося, класс, наименование образовательного учреждения)

     Гарантирую  своевременность  и  достоверность  предъявления сведений

при изменении основания для предоставления компенсации.

     Прошу  назначенную  компенсацию  проезда  к  месту  учебы  и обратно

перечислять на л/сч

_________________________________________________________________________

в банке

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Дата ______________________         Подпись ________________________