Приложение N 3. Акт демонтажа самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта на территории городского округа Красноармейск Московской области

Приложение N 3

к Положению

                             АКТ N ________

 демонтажа самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта

   на территории городского округа Красноармейск Московской области

"___" ________ 20___ года

В присутствии комиссии в составе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность членов комиссии)

и _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность, подпись гражданина или уполномоченного

   представителя юридического лица, самовольно (незаконно) установившего

                          нестационарный объект)

произведен принудительный демонтаж  самовольно (незаконно) установленного

нестационарного объекта _________________________________________________

                                  (вид нестационарного объекта)

изготовленного из

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

Демонтаж самовольно (незаконно) установленного нестационарного объекта

произведен ______________________________________________________________

             (Ф.И.О. или наименование юридического лица, осуществившего

                                   демонтаж объекта)

на  основании акта  о  выявлении  самовольно  (незаконно)  установленного

нестационарного  объекта  на  территории  городского округа Красноармейск

Московской  области  от ____________ N __________, требования о демонтаже

самовольно (незаконно)

установленного   нестационарного   объекта   на   территории   городского

округа  Красноармейск Московской области от _______________ N ___________

и  постановления администрации городского округа Красноармейск Московской

области     о    демонтаже    самовольно    (незаконно)    установленного

нестационарного объекта от __________ N ________.

Внешнее состояние объекта на момент демонтажа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вскрытие объекта не производилось (производилось).

Разборка объекта не производилась (производилась).

Принудительно демонтированный нестационарный объект помещен

_________________________________________________________________________

                              (адрес)

и передан на ответственное хранение

_________________________________________________________________________

                   (наименование, Ф.И.О., должность)

     Приложение  к  акту:  опись  нестационарного  объекта  и  имущества,

находящегося  в самовольно установленном нестационарном объекте на момент

его демонтажа (при необходимости).

     Настоящий акт составлен в 3 экземплярах и вручен (направлен):

     -    в  администрацию  городского  округа  Красноармейск  Московской

области;

     - лицу, самовольно (незаконно) установившему нестационарный объект

(гражданину или юридическому лицу) _____________________________________;

- _______________________________________________________________________

            (наименование лица, принявшего объект на хранение)

С актом ознакомлен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись гражданина или уполномоченного представителя

 юридического лица, самовольно (незаконно) установившего нестационарный

                                  объект)

Председатель комиссии: __________________________________________________

                                           (подпись)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                        (подпись)

                _________________________________________________________

                                        (подпись)

                _________________________________________________________

                                        (подпись)

                _________________________________________________________

                                        (подпись)

                _________________________________________________________

                                        (подпись)