Приложение

Приложение

к постановлению Администрации
Наро-Фоминского городского округа

21.03.2018 N 610

"Приложение N 5.1

к Административному регламенту

   Бланк ордера на право производства аварийно-восстановительных работ

                    (Оформляется на бланке Комитета)

                                Ордер

         на право производства аварийно-восстановительных работ

__________________                                    N__________________

(дата оформления)

     Выдан ______________________________________________________________

                 (наименование организации, ФИО для физических лиц)

на право производства ___________________________________________________

                                   (наименование работ)

_________________________________________________________________________

                        (адрес проведения работ)

     Работы  начать "___" ________ 20__ г. и  закончить  с  окончательным

выполнением всех работ по благоустройству и восстановлению дорожных

покрытий до "___" ________ 20__ г.

     Общие условия: _____________________________________________________

     Особые условия: ____________________________________________________

     Адрес организации: _________________________________________________

     Телефон: ___________________________________________________________

     Контактный телефон ответственного за производство работ: ___________

     ____________________________________________________________________

____________________________________              _______________________

     (должность уполномоченного                                (Ф.И.О)

 работника органа, осуществляющего

выдачу ордера на право производства

          земляных работ)

"___" __________ 201__ г.

Реквизиты электронной подписи: