Приложение 6. Форма заявления о зачислении в общеобразовательную организацию

Приложение 6

к Административному регламенту

                              Форма заявления

                                        Директору

                                        _________________________________

                                               (наименование Организации)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество родителя,

                                           законного представителя, адрес

                                           места жительства (регистрации)

                                                контактный телефон, адрес

                                                       электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять ______________________________________________________

________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,

совершеннолетнего гражданина) _____________________________________ (дата

рождения, место рождения)________________________________________________

________________________________________ в ___________ класс Вашей школы.

     Окончил (а)_классов школы N __. Изучал(а) _____________________ язык

(при приеме в 1-й класс не заполняется).

     Настоящим заявлением подтверждаю свое  согласие  на  обработку  моих

персональных данных и персональных данных ребенка _______________________

                                                          (ФИО)

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласие

может быть отозвано мной в письменной форме.

     (отметить  при  наличии  заключения  ПМПК)  даю согласие на обучение

ребенка по адаптивной общеобразовательной программе

     Прошу аннулировать номер учетной записи в системе ИСУОД о зачислении

_________________________________________________ (фамилия, имя, отчество

ребенка, совершеннолетнего гражданина) __________________________________

(дата рождения, место рождения) в _______________________________________

____________________ (наименование общеобразовательной организации) *.

К заявлению прилагаю:

1. _______________________________________

"___" __________ 20__ года                           ____________________

                                                            (подпись)

     * - при условии зачисления в другую образовательную организацию.