Приложение 7. Форма заявления о предоставлении архивной информации о стаже работы или о размере заработной платы

Приложение 7

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача архивных справок, архивных

выписок, архивных копий и информационных

писем по вопросам, затрагивающим права и

законные интересы заявителя"

   Форма заявления о предоставлении архивной информации о стаже работы

                   или о размере заработной платы

                                В муниципальный архив Ленинского

                                муниципального района

                                от ______________________________________

                                (Ф.И.О. или наименование организации;

                                паспортные данные гражданина; почтовый

                                адрес; контактный телефон и адрес

                                электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении архивной информации о стаже работы или о размере

                            заработной платы

     Прошу  предоставить  архивную  справку,  архивную  выписку, архивную

копию   (указать  нужный  документ)  для  подтверждения  стажа  работы  и

заработной платы.

На период запрашиваемой информации моя фамилия была (*): ________________

Полное название организации (на период работы) (*): _____________________

В последующем организация сменила свое наименование на: _________________

_________________________________________________________________________

Структурное подразделение (*): __________________________________________

Занимаемая должность (*): _______________________________________________

Адрес места работы (*): _________________________________________________

Дата начала работы в организации (*): ___________________________________

Дата окончания работы в организации (*): ________________________________

Период, за который необходимо подтвердить стаж работы (*) с __________ по

__________.

Период, за который необходимо подтвердить заработную плату (*), в случае,

если запрашивается информация о заработной плате): с _______ по ________.

     Номер  приказа  о  приёме  на  работу:  ______________________, дата

подписания приказа о приёме на работу: ______________________,.

     Номер  приказа  об  увольнении:  _________________,  дата подписания

приказа об увольнении: _______________.

Результат услуги прошу предоставить в количестве ______ экземпляра(ов).

Прилагаю следующие документы:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

     В  случае  продления срока предоставления Муниципальной услуги прошу

уведомить меня следующим способом:

       через  личный  кабинет на РПГУ в виде электронного документа, при

обращении посредством РПГУ;

      по почте на бумажном носителе;

      по электронной почте.

     Архивная    справка,    архивная    копия,    архивная  выписка  или

информационное  письмо  в  случае  не  истечения  75  лет со дня создания

архивного документа выдается Заявителю (представителю Заявителя):

      через МФЦ;

      по почте.

     Решение    об  отказе  в  предоставлении  муниципальной  услуги  или

архивную  справку,  архивную  копию,  архивную выписку или информационное

письмо  (в  случае  истечения 75 лет со дня создания архивного документа)

выдать следующим способом:

       через  личный  кабинет  на РПГУ в виде электронного документа при

обращении посредством РПГУ

      через МФЦ на бумажном носителе.

      по почте на бумажном носителе

На  обработку  моих  персональных  данных,  содержащихся  в  заявлении  и

прилагаемых к нему документах, согласен.

Ф.И.О.                Подпись             "____" _________ 20__ г.

* обязательные для заполнения поля

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.

___________________                 ______________________________

(подпись заявителя)                 (Ф.И.О. заявителя, полностью)

В  случае  обращения  представителя  Заявителя  в  Заявлении  указываются

также  данные представителя Заявителя: фамилия, имя, отчество, ИНН, адрес

проживания,  мобильный  телефон,  адрес  электронной почты, наименование,

серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность.