Приложение 12. Заявление о возобновлении предоставления Государственной услуги по предоставлению гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение 12

к Типовой форме административного регламента

по предоставлению государственной

услуги по предоставлению гражданам субсидий

на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

                             Форма Заявления

                о возобновлении Государственной услуги

                             Заявление

о возобновлении предоставления Государственной услуги по предоставлению

   гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

В _______________________________________________________________________

                     (наименование Администрации)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

1. Адрес места жительства:

_________________________________________________________________________

    (указывается почтовый адрес места жительства, места фактического

                    проживания в Московской области)

_________________________________________________________________________

тел.: _____________________

СНИЛС _____________________

e-mail ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия, номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Сведения о представителе Заявителя (доверенном лице):

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество полностью)

Почтовый адрес места жительства _________________________________________

(указывается   почтовый   адрес  места   жительства,  места  фактического

проживания в Московской области)

тел.: _____________________

СНИЛС _____________________

e-mail ____________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия, номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя: ____________

________________________, выдан _________________________________________

 (наименование, номер)          (наименование органа, выдавшего документ,

                                                дата выдачи)

     2.  Прошу  возобновить  мне  субсидию  на  оплату жилого помещения и

коммунальных    услуг   в  соответствии  с  постановлением  Правительства

Российской  Федерации  от  14.12.2005 N 761 "О предоставлении субсидий на

оплату жилого помещения и коммунальных услуг" по следующим причинам:

/-\

\-/  полное    погашение  задолженности  по  оплате  жилого  помещения  и

коммунальных услуг;

/-\

\-/  заключение  соглашение о поэтапном погашении задолженности по оплате

жилого помещения и коммунальных услуг.

     Даю  свое  согласие  на получение, обработку и передачу персональных

данных,  указанных в настоящем Заявлении, согласно Федеральным законам от

27.07.2006  N 149-ФЗ  "Об  информации,  информационных  технологиях  и  о

защите информации", от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

/-\

\-/  Результат  предоставления  Государственной услуги, а также решение о

приостановке  (прекращении)  предоставления  Государственной услуги прошу

направить  в  личный  кабинет  на  РПГУ в виде электронного документа при

подаче  Заявления  через  МФЦ  либо  РПГУ при наличии регистрации на РПГУ

посредством ЕСИА.

/-\

\-/  Результат  предоставления  Государственной услуги, а также решение о

приостановке  (прекращении)  предоставления  Государственной услуги прошу

предоставить  через  МФЦ  в  виде  распечатанного экземпляра электронного

документа  на  бумажном  носителе,  заверенного  подписью уполномоченного

специалиста  МФЦ  и печатью МФЦ (при подаче Заявления по почте, через МФЦ

либо РПГУ при наличии регистрации на РПГУ посредством ЕСИА.

/-\

\-/  О    ходе    рассмотрения  и  готовности  результата  предоставления

Государственной  услуги  Заявитель (представитель Заявителя) уведомляется

следующими способами:

     через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     по электронной почте.

"__" ___________ 20__ г. ___________________ ____________________________

подпись заявителя           ФИО заявителя

                      (представителя Заявителя) (представителя Заявителя)