Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Протвино Московской области от 29 декабря 2017 г. N 919 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача согласия на строительство, реконструкцию в границах полосы отвода и придорожной полосы и на присоединение (примыкание) к автомобильной дороге общего пользования муниципального значения города Протвино" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Предоставления муниципальной услуги "Выдача согласия на строительство, реконструкцию в границах полосы отвода и придорожной полосы и на присоединение (примыкание) к автомобильной дороге общего пользования муниципального значения города Протвино"
- Приложение 4. Форма бланка согласия, содержащего обязательные технические требования и условия
Приложение 4. Форма бланка согласия, содержащего обязательные технические требования и условия
Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
от "29" декабря 2017 N 919
Форма бланка согласия,
содержащего обязательные технические требования и условия
(цветной бланк с логотипом)
Администрация города Протвино
Согласие, содержащее технические требования и условия, N
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование юридического лица или ФИО частного лица)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование объекта, виды работ)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Наименование, категория, код автодороги, место проведения работ)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Представитель Администрации города ______________________________________
Подпись, (М.П.)
_________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, должность)
"____"_______________г.
Представитель отдела благоустройства и
дорожно-транспортной инфраструктуры
_________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, должность)
"____"_______________г.