- Главная
- Приказ Государственного автономного учреждения Московской области "Московская областная государственная экспертиза" от 1 июня 2018 г. N 277/р Об утверждении Административных регламентов предоставления услуги "Государственная экспертиза проектной документации и результатов инженерных изысканий" и "Проверка достоверности определения сметной стоимости строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов капитального строительства, работ по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации" в Московской области
- Приложение N 2. Административный регламент предоставления услуги "Проверка достоверности определения сметной стоимости строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов капитального строительства, работ по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации" в Московской области
- Приложение 4. Форма заявления предоставления Услуги
Приложение 4. Форма заявления предоставления Услуги
Приложение 4
к Административному регламенту
от 1 июня 2018 г.
Форма заявления предоставления Услуги
Электронная форма заявления, изложенная в настоящем приложении к Административному регламенту, применяется ко всем случаям, указанным в п. 6.1 Административного регламента.
Состав полей электронной формы заявления формируется динамически в зависимости от выбранной заявителем категории действующих лиц (заявитель, застройщик, технический заказчик, исполнитель работ), выбранных значений в классификаторах "Первичность проведения" и "Вид строительства".
Ниже приведена типовая форма заявления.
1. Общие сведения заявления
|
Категория заявителя |
|
|
Категория договора на оказание услуги |
|
|
Первичность проведения экспертизы |
|
|
Заявитель и застройщик (технический заказчик) - одно и то же лицо |
|
|
Застройщик и технический заказчик - одно и то же лицо |
|
|
Категория застройщика |
|
|
Категория технического заказчика |
|
2. Сведения об объекте капитального строительства
|
Наименование представленной документации |
|
|
Почтовый (строительный) адрес |
|
|
Источник финансирования |
|
|
Форма собственности |
|
|
Вид строительства |
|
|
Тип объекта строительства |
|
|
Вид объекта строительства |
|
3. Основные технико-экономические характеристики
|
Сметная или предполагаемая (предельная) сметная стоимость объекта |
|
|
Класс функциональной пожарной опасности |
|
|
Категория здания по взрывопожарной безопасности |
|
|
Класс энергоэффективности |
|
|
Производственная мощность |
|
|
Площадь участка, кв. м |
|
|
Площадь застройки, кв. м |
|
|
Площадь общая, кв. м |
|
|
Площадь полезная, кв. м |
|
|
Площадь жилая, кв. м |
|
|
Объем строительный, куб. м |
|
|
Количество этажей (в том числе: подвальный, цокольный, технический, мансардный) |
|
|
Протяженность, пог. м |
|
4. Сведения о представленной документации
|
Сведения об использовании (о причинах неиспользования) проектной документации повторного применения |
|
|
Реквизиты ранее полученного заключения экспертизы |
|
5. Данные заявителя - юридического лица
|
Полное наименование юридического лица |
|
|
Сокращенное наименование юридического лица |
|
|
Адрес юридический (почтовый) |
|
|
Адрес фактический (почтовый) |
|
|
ОГРН |
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
Руководитель |
|
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Должность |
|
|
|
|
|
Основания для подписания договора |
|
|
Реквизиты документа на основании которого действует заявитель при подписании договора |
|
|
Реквизиты документа о передаче полномочий заявителя застройщиком (техническим заказчиком) |
|
|
|
|
|
Банковские реквизиты |
|
|
Наименование банка |
|
|
Местонахождение банка |
|
|
Расчетный счет |
|
|
Корреспондентский счет |
|
|
Лицевой счет |
|
|
Наименование органа, в котором открыт лицевой счет |
|
|
|
|
|
|
|
|
Контактная информация |
|
|
Телефон |
|
|
Адрес электронной почты |
|
6. Сведения о застройщике - юридическом лице
|
Полное наименование юридического лица |
|
|
Сокращенное наименование юридического лица |
|
|
Адрес юридический (почтовый) |
|
|
Адрес фактический (почтовый) |
|
|
ОГРН |
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
Руководитель |
|
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Должность |
|
|
|
|
|
Контактная информация |
|
|
Телефон |
|
|
Адрес электронной почты |
|
7. Сведения о техническом заказчике - юридическом лице
|
Полное наименование юридического лица |
|
|
Сокращенное наименование юридического лица |
|
|
Адрес юридический (почтовый) |
|
|
Адрес фактический (почтовый) |
|
|
ОГРН |
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
Руководитель |
|
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Должность |
|
|
|
|
|
Контактная информация |
|
|
Телефон |
|
|
Адрес электронной почты |
|
8. Сведения об исполнителе работ - юридическом лице
|
Полное наименование юридического лица |
|
|
Сокращенное наименование юридического лица |
|
|
Адрес юридический (почтовый) |
|
|
Адрес фактический (почтовый) |
|
|
ОГРН |
|
|
ИНН |
|
|
КПП |
|
|
|
|
|
Руководитель |
|
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Должность |
|
|
|
|
|
Контактная информация |
|
|
Телефон |
|
|
Адрес электронной почты |
|
|
|
|
|
Виды выполненных работ |
|
|
Проектная документация |
|
|
Инженерные изыскания |
|
|
Обследование |
|
|
Сметная документация |
|
9. Контактная информация (для обратной связи)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Телефон |
|
|
Мобильный телефон |
|
|
Адрес электронной почты |
|
10. Сведения из профиля личного кабинета
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Телефон |
|
|
Контактный телефон (мобильный) |
|
|
Адрес электронной почты |
|
Открыть документ в системе ГАРАНТ