Приложение 6. Форма разрешения на размещение объекта

Приложение 6
к Временному порядку предоставления
Муниципальной услуги

                                  Форма

                       разрешения на размещение объекта

                                РАЗРЕШЕНИЕ

                          на размещение объекта N

Место выдачи                                                  Дата выдачи

_________________________________________________________________________

       (наименование уполномоченного органа, осуществляющего выдачу

                     разрешения на размещение объекта)

разрешает

_________________________________________________________________________

                         (наименование Заявителя,

_________________________________________________________________________

      его почтовый индекс и адрес, телефон, адрес электронной почты)

размещение объекта

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта в соответствии с Заявлением)

на землях

_________________________________________________________________________

 (муниципального образования или государственная собственность на которые

                             не разграничена)

Местоположение:

________________________________________________________________________.

                     (адрес места размещения объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение выдано на срок ______________________________________________.

______________________________ ________________ _________________________

(должность уполномоченного         (подпись)      (расшифровка подписи)

    сотрудника органа,

осуществляющего выдачу

       разрешения)                          М.П.