Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1
к Положению "О территориальном
общественном самоуправлении
в городском округе Серебряные Пруды
Московской области"

                              Подписной лист

                         "__" __________ 20__ г.

Мы,   нижеподписавшиеся  жители  дома  N __________,  расположенного   по

адресу: _________________________________________________________________

                          (населенный пункт, улица)

поддерживаем кандидатуру ________________________________________________

                                              (ФИО)

и  выбираем  его (ее)  делегатом  конференции (учредительной конференции)

ТОС "___________________________________________________________________"

                               (наименование)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 16 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Домашний адрес	Подпись

Подписи удостоверяем

Члены инициативной группы:        _______________________________________

                                  _______________________________________