Приложение 2. Пример акта ежегодного основного осмотра оборудования детской игровой площадки

Приложение 2 к Регламенту
содержания объектов
благоустройства
Московской области

Пример акта
ежегодного основного осмотра оборудования детской игровой площадки

                                   АКТ

         осмотра и проверки оборудования детской игровой площадки

N _________________ от

 ____________ 20 __ г.

                                          _______________________________

                                                      (город)

Владелец ________________________________________________________________

Адрес установки _________________________________________________________

Характеристика поверхности игровой площадки: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень оборудования

N п/п.	Наименование оборудования	Результат осмотра	Выявленный дефект	Принятые меры	Примечание
1
2
3

     Проведенный осмотр и проверка  работоспособности  детского  игрового

оборудования     подтверждают     его     комплектность,     соответствие

эксплуатационной  документации  изготовителя  и  возможность   безопасной

эксплуатации

Ответственный исполнитель ________________

 _______________________  __________________  ___________________________

        (Должность)        (личная подпись)         (инициалы, фамилия)

М.П.