Приложение 6. Форма Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение 6
к Административному регламенту предоставления Муниципальной услуги

                              Форма Заявления

                   о предоставлении Муниципальной услуги

                                     В Администрацию ____________________

                                     от _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                      (при наличии), реквизиты документа,

                                          удостоверяющего личность для

                                       физического лица или наименование,

                                         организационно-правовая форма и

                                        сведения ЕГРЮЛ/ЕГРИП юридического

                                              лица, индивидуального

                                                  предпринимателя)

                                     адрес: _____________________________

                                        (указать адрес места жительства -

                                            для физических лиц, места

                                        нахождения - для юридических лиц)

                                     Телефон: ___________________________

                                     адрес электронной почты: ___________

                                 Заявление

                   о предоставлении муниципальной услуги

               "Выдача справки (акта) о наличии (отсутствии)

               задолженности по арендной плате за земельные

                   участки, находящиеся в муниципальной

                    собственности или государственная

                        собственность на которые

                              не разграничена"

     Прошу Вас выдать справку (акт) о наличии (отсутствии)  задолженности

по арендной плате за земельный участок (участки) с  кадастровым  номером

(кадастровыми номерами) _________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Предоставленный на основании договора аренды от ____________________

N __________________, за период с _________________ по _________________.

     На    обработку   персональных   данных   Заявителя   (представителя

Заявителя), содержащихся в Заявлении и  прилагаемых  к  нему  документах,

согласен.

                                     Подпись ____________ Дата __________

     Результат  предоставления  Муниципальной  услуги  прошу  направить в

личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.

     О  ходе  рассмотрения   и   готовности   результата   предоставления

Муниципальной услуги  Заявитель  (представитель  Заявителя)  уведомляется

следующими способами:

     - через личный кабинет на РПГУ uslugi.mosreg.ru;

     - по электронной почте.

_________________________             ___________________________________

  (подпись Заявителя                          (Ф.И.О. полностью)

(представителя Заявителя)