Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Кашира Московской области от 24 января 2018 г. N 126-па "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Кашира Московской области" (утратило силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Согласование установки средства размещения информации на территории городского округа Кашира Московской области"
- Приложение N 7. Форма Заявления о согласовании в Администрации городского округа Кашира средства размещения информации
Приложение N 7. Форма Заявления о согласовании в Администрации городского округа Кашира средства размещения информации
Приложение N 7
к Административному регламенту
Форма Заявления
о согласовании в Администрации городского округа Кашира средства
размещения информации
В ______________________________________________
________________________________________________
(указать наименование ОМС)
Для юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей
От _____________________________________________
(полное наименование организации и
организационно-правовой формы)
в лице:
________________________________________________
(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица
с указанием названия и реквизитов документа,
удостоверяющего полномочия
________________________________________________
________________________________________________
представителя)
Документ, удостоверяющий личность
Заявителя: _____________________________________
(вид документа)
________________________________________________
(серия, номер)
________________________________________________
(кем, когда выдан)
Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального
предпринимателя):
ОГРН
(ОГРНИП) _______________________________________
________________________________________________
ИНН ____________________________________________
Место нахождения _______________________________
________________________________________________
Контактная информация
Тел. ___________________________________________
эл. почта ______________________________________
Для физических лиц
________________________________________________
Фамилия, имя, отчество Заявителя
Документ, удостоверяющий личность:
________________________________________________
(вид документа)
________________________________________________
(серия, номер)
________________________________________________
(кем, когда выдан)
________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя)
СНИЛС
________________________________________________
Адрес регистрации
________________________________________________
________________________________________________
Контактная информация
тел. _________-_________________________________
эл. почта ______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать согласование установки средств размещения
информации.
СВЕДЕНИЯ О СРЕДСТВЕ РАЗМЕЩЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ:
Тип средства размещения информации (нужное отметить):
|
Тип 1 |
информационная конструкция специального назначения (информационная доска, табличка) |
|
|
|
Тип 2 |
настенная конструкция |
||
|
Вид 1 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки без подложки |
|
|
|
Вид 2 |
объемные и отдельно стоящие буквы и знаки на плоской подложке |
|
|
|
Вид 3 |
световой короб - "лайтбокс" |
|
|
|
Вид 4 |
плоская конструкция |
|
|
|
Тип 3 |
консольная информационная конструкция (панель-кронштейн) |
|
|
|
Тип 4 |
крышная конструкция |
|
|
|
Тип 5 |
съемная (стяговая) конструкция (штандарт, флаг) |
|
|
|
Тип 6 |
витринная информационная конструкция |
|
|
|
Тип 7 |
маркиза |
|
|
|
Тип 8 |
информационная стела |
|
|
|
Тип 9 |
штендер |
|
|
|
Тип 10 |
выносное меню |
|
|
|
Тип 11 |
стенд |
|
|
|
Адрес здания, строения, сооружения/ кадастровый номер земельного участка: |
|
|
Внешние габариты: |
|
|
Текст: |
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заявитель ____________________ __________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___________________________________
* Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются
фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению
Для юридических лиц указываются наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти
полномочия и прилагаемого к заявлению.