Приложение 1

Утверждена
распоряжением Министерства
потребительского рынка и услуг
Московской области
от 17.08.2018 N 17-РВ-31

"Утверждена
распоряжением Министерства
потребительского рынка и услуг
Московской области
от 23.07.2018 N 17РВ-29
(в редакции распоряжения Министерства
потребительского рынка и услуг
Московской области
от 17.08.2018 N 17-РВ-31

                               ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

   о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

      на общественных и военных мемориальных кладбищах, расположенных

     на территории Московской области и находящихся в ведении органов

   местного самоуправления муниципальных образований Московской области

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                     местного самоуправления в сфере

                                     погребения и похоронного дела)

                                     от

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя. отчество (последнее -

                                     при наличии) заявителя, адрес места

                                     жительства (адрес места пребывания),

                                     адрес эл. почты (если имеется)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

         под настоящие/будущие захоронения (нужное подчеркнуть)

     Прошу   предоставить   место   для   создания  семейного  (родового)

захоронения  под  настоящие  захоронения,   будущие  захоронения  (нужное

подчеркнуть) на кладбище _______________________________________________,

                    (наименование кладбища, его местонахождение (адрес)

порядковый номер места семейного (родового) захоронения ________________,

размером _______________________________________________________________

         (размер места для создания семейного (родового) захоронения,

                                   кв. метров)

для захоронения _________________________________________________________

                                     (ФИО умершего) *

и выдать удостоверение о семейном родовом) захоронении.

     Последнее место регистрации (место жительства) умершего *: _________

_________________________________________________________________________

                               Прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

О ходе предоставления муниципальной услуги прошу информировать:

/-\ Личный кабинет на РПГУ;

\-/

/-\ по адресу электронной почты;

\-/

/-\ в МФЦ.

\-/

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

/-\ в МФЦ (адрес МФЦ)

\-/

___________________                                    __________________

(подпись Заявителя)                                          (дата)

     * поле  не заполняется при обращении с заявлением  о  предоставлении

места для семейного (родового) захоронения под будущие захоронения

"