Приложение N 11. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию объекта средства размещения информации

Приложение N 11 к порядку

установки и эксплуатации рекламных конструкций и средств

размещения информации на территории Рузского городского округа

В администрацию Рузского городского округа

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (четко, печатными буквами наименование юр. лица или ИП)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    выдать  Разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  объекта

средства размещения информации на территории Рузского городского округа

     Вид  объекта средства  размещения информации  (отмечается галочкой в

пустом столбце):

Средство размещения информации			Информационный стенд
Настенное панно			Электронный экран (электронное табло)
Крышной объект			Объемно-пространственный объект
Панель-кронштейн на опоре освещения			Реклама на флагах и др. мягких полотнищах
Панель-кронштейн на не световой опоре			Прочие

Текст:

_________________________________________________________________________

Адрес установки средства размещения информации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Технические характеристики:

Высота средства размещения информации в метрах			Без подсвета
Длина средства размещения информации в метрах			Внешний подсвет
Количество сторон (шт.)			Внутренний подсвет
Площадь информационного поля (кв. м.)			Технологически сложная

Банк: ___________________________________________________________________

N р/с ___________________ N к/с __________________ БИК __________________

ИНН заявителя ________________ КПП ________________ ОГРН ________________

Юридический адрес Заявителя:

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес Заявителя:

_________________________________________________________________________

Вид деятельности ________________________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

                     должность, фамилия, имя, отчество полностью.

Контактный телефон: __________________ факс: _________________ эл. адрес:

__________________

Представитель организации _______________________________________________

тел. _________________________

     С  "Положением о порядке установки и эксплуатации средств размещения

информации  на  территории Рузского городского округа Московской области"

ознакомлен.

Руководитель ________________ ___________________________________________

                 (подпись)         (фамилия, имя, отчество) заявителя

                                  М.П.

Список
необходимых документов (выборочно, в зависимости от вида объекта средства размещения информации):

1	Заявление (лицевая сторона данного бланка). - 2 экз.
2	Дизайн-проект (эскизный проект) - компьютерный монтаж макета объекта наружной рекламы и информации и места установки (привязка) с уровнем земли и обзорную фотографию места размещения объекта наружной рекламы и информации.
3	Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, ИП, или Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом (предоставляется копия, заверенная заявителем или копия и оригинал для сверки).
4	Копия свидетельства из налоговой инспекции о постановке на учет и присвоении ИНН (предоставляется заверенная заявителем копия или копия и оригинал для сверки).
5	Документ, подтверждающий право владения объектом наружной рекламы и информации.
6	Техническое заключение проекта конструкции и электроустановки обследования объекта наружной рекламы и информации с оформленной в установленном порядке проектной документацией.
7	Договор аренды помещения, здания. В случае субаренды предоставляются документы по всей цепочке аренды (предоставляется копия, заверенная заявителем или оригинал для сверки).
8 7	Свидетельство о регистрации права собственности на объект, к которому присоединяется рекламная конструкция (предоставляется копия, заверенная собственником) и письменное согласие собственника на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы: 1. Для объекта наружной рекламы и информации, присоединяемой к земельному участку, зданию или иному недвижимому имуществу, находящимся в собственности у одного юр. лица, ИП или физ. лица предоставляется Договор на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы и информации. Договор заключается между владельцем объекта наружной рекламы и информации и собственником земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция (дополнительно предоставляется копия свидетельства на право собственности). 2. Договор на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы и информации для ее присоединения к многоквартирному дому заключается лицом, уполномоченным на его заключение общим собранием собственников помещений в многоквартирном доме. Дополнительно предоставляется Протокол общего собрания собственников определено лицо которому собственники предоставили право заключать договоры на использование общего имущества для размещения рекламы от имени собственников (предоставляется копия договора на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы и информации + копия протокола общего собрания с информацией о предоставлении полномочий конкретному лицу по использованию общего имущества). 3. Договор на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы и информации для ее присоединения к земельному участку зданию или иному недвижимому имуществу, находящемуся в собственности у нескольких юр. лиц, ИП или физ. лиц заключается лицом, уполномоченным на его заключение общим собранием собственников. Дополнительно предоставляется Протокол общего собрания собственников в котором определено лицо которому собственники предоставили право заключать договоры на использование общего имущества для размещения рекламы от имени собственников (предоставляется копия договора на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы и информации, и копия протокола общего собрания с информацией о предоставлении полномочий конкретному лицу по использованию общего имущества). 4. Договор на установку и эксплуатацию объекта наружной рекламы и информации на земельном участке, здании или ином недвижимом имуществе, находящемся в государственной или муниципальной собственности, осуществляется на основе торгов (в форме аукциона, предоставляется протокол).
9	При использовании собственного логотипа и торгового знака предоставляется свидетельство Федерального органа исполнительной власти по интеллектуальной собственности о его регистрации (нотариально заверенная копия). - при использовании чужих логотипов и торговых марок предоставляется лицензионный договор с владельцем на их использование в рекламных целях (копия, заверенная заявителем).
10 1	Документ, удостоверяющий личность и документ, подтверждающий полномочия представителя юр лица и ИП.

___________________/__________/            "____"______________ 20 ___ г.