Приложение 18. Форма заявления о заключении дополнительного соглашения (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение 18
к Положению

                                   Форма

             заявления о заключении дополнительного соглашения

          (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

                                   Администрация ________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (полное наименование организации

                                      и организационно-правовой формы)

                                   в лице:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                         (ФИО руководителя или иного

                                           уполномоченного лица)

                                   Документ, удостоверяющий личность:

                                   ______________________________________

                                             (вид документа)

                                   ______________________________________

                                               (серия, номер)

                                   ______________________________________

                                             (кем, когда выдан)

                                   Сведения о государственной регистрации

                                   юридического лица (индивидуального

                                   предпринимателя):

                                   ОГРН (ОГРНИП) ________________________

                                   ИНН __________________________________

                                   Юридический адрес (адрес регистрации):

                                   ______________________________________

                                   Фактический адрес:

                                   ______________________________________

                                   Контактная информация:

                                   Тел. _________________________________

                                   Эл. почта ____________________________

     Прошу заключить дополнительное соглашение  к  договору о комплексном

развитии территории _________________________ от __________ N __________.

     Проект дополнительного соглашения к  договору о комплексном развитии

территории,    пояснительную    записку,  описывающую   цель   заключения

представленного проекта дополнительного  соглашения  к  договору, а также

______________________________ прилагаю.

     Кадастровые  номера земельных  участков,  расположенных  в  границах

развиваемой территории: ________________________________________________.

     Сведения об  утвержденной   документации  по  планировке  территории

применительно к рассматриваемой территории _____________________________.

     Проект дополнительного соглашения к  договору о комплексном развитии

территории на бумажном  носителе  для  ознакомления  и  подписания  прошу

направить в МФЦ по адресу: _____________________________________________.

___________________________________ ___________ _________________________

  (должность уполномоченного лица)   (подпись)    (расшифровка подписи)